Обезболивающие при остеохондрозе поясничного отдела

Остеохондроз поясничного отдела встречается достаточно часто.

Причины дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника:

  • травмы;
  • недостаточная физическая активность;
  • конституционные особенности;
  • нарушение метаболических процессов в организме;
  • наследственные факторы.

Состояние ухудшается при обострении хронических и инфекционных заболеваний, после переохлаждения, из-за малоактивного образа жизни, при гормональном дисбалансе.

Болевой синдром очень сильный, поэтому первый этап лечения – это назначение обезболивающих средств.

Симптомы и стадии остеохондроза поясничного отдела

Сначала больной ощущает лишь незначительный дискомфорт. Он возникает только после физической нагрузки или длительного нахождения в неудобной позе. Как только поза меняется или нагрузки заканчиваются, диски позвонков начинают разрушаться.

На второй стадии начинается разрушение фиброзного кольца, студенистое содержимое выходит из оболочки, нервные корешки защемляются, боль усиливается. Она распространяется на верхнюю часть ягодиц, отдается в бедрах.

Если лечение не начинается на этой стадии, в поясничном отделе позвоночника диски уже выраженно деформируются. Начинается развитие позвоночных грыж, пациент уже жалуется на постоянные боли, которые могут появиться даже в ночное время при рефлекторных движениях во сне.

Четвертая стадия – начало инвалидизации. Больному становится трудно находиться в вертикальном положении, движение становится затруднительным.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела усиливаются по нарастающей:

  • сначала больной чувствует только дискомфорт;
  • развиваются поясничный и корешковый синдром;
  • ишемический синдром.

Можно выделить следующие синдромы при дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике в поясничном отделе.

  1. Люмбаго – народное название «прострел». Боль распространяется на тазовый отдел, отдает в переднюю стенку брюшины, в область крестца, в верхнюю часть бедер. Причиной люмбаго часто бывают неосторожные резкие движения, подъем тяжестей, недостаток разминки во время тренировки.
  2. Люмбоишиалгия – боль, иррадиирущая в нижние конечности, может вызвать частичную парализацию;
  3. Корешковый синдром – сильные болезненные ощущения в поясничном отделе.

Боли при поясничном остеохондрозе могут быть настолько сильные, что организм реагирует на дегенеративно-дистрофические изменения как на воспалительный процесс. Появляются лихорадочное состояние, тошнота, головокружение, увеличивается потоотделение. Из-за болезненных ощущений человек старается избегать наклонов и поворотов, ограничивает двигательную активность, вследствие чего тонус мышц снижается и начинается гипотрофия. Основная цель лечения при остеохондрозе – устранить дискомфорт и боли, восстановить подвижность позвоночника и амплитуду движений в области поясницы.

Выбор обезболивающих препаратов при остеохондрозе

Выбор препаратов для устранения боли при остеохондрозе поясничного отдела зависит от стадии заболевания, ее интенсивности и общего состояния пациента – хронических заболеваний в анамнезе.

Необходимо, чтобы препараты назначил врач – самостоятельное использование обезболивающих средств может привести к усугублению состояния. Сильную боль терпеть нельзя – это может вызвать развитие воспалительного процесса.

Когда появляется сильный болевой синдром при остеохондрозе поясничного отдела, на первом этапе требуется иммобилизация – обеспечение неподвижности. Пациенту рекомендуют постельный режим. Восстановление начинается только после устранения болевого синдрома.

Боли в пояснице – остеохондроз – лечение

Препараты, которые назначают для устранения боли при остеохондрозе, можно разделить на несколько групп.

  1. Противовоспалительные нестероидные средства – НПВС.

Основные плюсы: они быстро снимают боль и устраняют воспаление, снижают температуру – если она есть, выпускаются в нескольких формах: таблетках, инъекциях, капсулах, суппозиториях, в виде мазей и гелей. Для детей используются суспензии и растворы.

Минусы лекарственных средств группы НПВС – частое развитие побочных эффектов, агрессивное действие на слизистую пищеварительных органов и желудочно-кишечного тракта. Из-за этого использование нестероидных препаратов ограничивается 5 днями для средств более старого поколения, и неделей – для более современных.

К группе НВПС относятся.

  1. Салицилаты:
  • «Индометацин», «Кетопрофен» – с одноименными действующими веществами;
  • «Реумафен», «Нурофен», «Ибупрофен» – с ибупрофеном;
  • «Диклофенак», «Диклоранартрозан», «Вольтарен» – с диклофенаком.
  1. Оксикамы: «Лорноксикам», «Мелоксикам», «Теноксикам», «Пироксикам».
  2. Препараты последнего поколения – активное действующее вещество – нимесулид: «Найз», «Немид», «Нимесил».
  3. Также средства последнего поколения – коксибы – «Рофекоксиб», «Эторикоксиб». «Целекоксиб», «Перекоксиб».

При острых болях выбирают форму инъекций, при менее выраженных – таблетки. Капсулы меньше раздражают пищеварительный тракт, суппозитории всасываются быстрее, чем таблетки, и при острых болях в области поясничного отдела позвоночника могут составить «конкуренцию» инъекциям.

Если лечение остеохондроза требует более сильно действующих средств, используются обезболивающие-анестетики. Их могут применять как внутримышечные инъекции, или – в условиях стационара – делают блокады.

Пораженную область обкалывают инъекциями анестетиков:

  • «Лидокаина»;
  • «Бупивакаина»;
  • «Артикаина»;
  • «Новокаина».

Они купируют чувствительность нервных корешков, и надолго устраняют болезненные ощущения.

Нужно учитывать, что лекарственные средства попадают в кровоток, что может отразиться на общем состоянии. Общие противопоказания к лекарствам этой группы: почечная и печёночная недостаточность, преклонный возраст пациента, сердечно-сосудистая недостаточность – повышается возможность развития адреналинового криза.

При особенно острой боли разово используются наркотические анальгетики – их применяют только при госпитализации в стационар.

Также могут использоваться следующие препараты:

  • «Анальгин». Побочное действие – оказывает влияние на формулу крови.
  • «Оксадол». При лечении в стационаре их вводят внутривенно вместе с глюкозой для блокирования допаминовых и серотониновых рецепторов, которые вырабатывают обратные импульсы, поступающие из центральной нервной системы.
  • «Амбене». Препарат комплексного действия, устраняет спазмы и воспаление.
  • «Трамал». Анальгетик – активное действующее вещество – опий. Вне стационара его не назначают.

В домашних условиях препараты группы НПВС используют в форме мазей и гелей. Они уменьшают болезненность, снимают напряжение в поясничном отделе, позволяют расслабиться. Но нужно иметь в виду – в какой бы форме не применялись обезболивающие препараты, от них развиваются одинаковые побочные эффекты.

Народная медицина для устранения боли при обострении остеохондроза предлагает – в большинстве случаев – растирки, компрессы, примочки, домашние мази. Эти средства производят кратковременный эффект, да и применять их без назначения врача не рекомендуется.

Боли в области поясницы вызывает не только обострение поясничного остеохондроза, но еще и почечные колики или воспалительные процессы органов, которые находятся в области малого таза.

Если подобные заболевания спровоцированы внедрением инфекции, то патогенные микроорганизмы могут распространиться по кровотоку, и тогда придется заниматься лечением других органов.

Обезболивающие препараты при шейном остеохондрозе

Как правило, именно сильная боль приводит пациента к врачу. При остеохондрозе это наиболее вероятный и распространенный симптом. В некоторых случаях синдром настолько выражен, что человек теряет возможность нормально двигаться и думать о чем-либо еще, кроме своей болезни. Поэтому первоочередная задача врача — облегчить состояние человека. Делать это помогают разнообразные обезболивающие при шейном остеохондрозе. Их довольно много и каждый имеет свои особенности применения.

Простой и доступный способ снять болезненность и привести себя в работоспособную форму. Лекарства в таблетированной форме настолько разнообразны по своему составу и действию, что делятся на несколько групп. Какие именно обезболивающие таблетки при шейном остеохондрозе принимать в конкретном случае — определяет врач. Он оценивает состояние больного и определяет природу боли, что помогает выявить наиболее эффективное средство.

  1. Миоспазмалитики. Назначаются, если боль вызвана воспалением хрящевой ткани. Синдром сопровождается резкими мышечными спазмами, что и вызывает острую боль. Среди них наиболее эффективны Мидокалм (от 230 рублей) и Диклофенак (от 50 руб.). Они снимают напряжение мышц и восстанавливают кровоток в проблемной области. Благодаря этому боль постепенно отступает.
  2. Анальгетики общего действия. Назначаются, когда не удается установить природу боли. Их терапевтический эффект достигается за счет блокировки импульсов нервной системы. То есть боль никуда не пропадает, но человек ее уже не чувствует. Препараты действуют временно. Спустя несколько часов боль возвращается с прежними силами. Среди них большой популярностью пользуются Нимесил (около 700 руб) и Кетонал (от 330 руб.)
  3. Препараты с ацетилсалициловой кислотой. Незаменимы, если боль сопровождается повышением температуры и общим недомоганием. Можно использовать самые простые и недорогие: цитрамон, аспирин и парацетомол. Их стоимость за упаковку не превышает 50 рублей.

Следует понимать, что обезболивающие при остеохондрозе шейного отдела не способны устранить само заболевание. Они лишь дают временное облегчение. Поэтому необходимо подобрать комплексную терапию, которая поможет навсегда избавиться от этой патологии.

Уколы и блокады

Незаменимы при выраженных болях, когда человек не может даже пошевелить шеей и утратил способность нормально двигаться. Инъекции хороши тем, что поставляют лекарственные препараты непосредственно в пораженную область. Они начинают действовать мгновенно, принося заметное облегчение в первые же минуты после введения медикамента. Чаще всего выполняют новокаиновую или лидокаиновую блокаду. Нервные окончания в области шеи временно замораживаются, так что пациент не чувствует не только боли, но и любых прикосновений к шее. Можно размять эту часть тела, помассировать. Также для инъекций подходят и другие препараты:

  • Вольтарен (от 250 руб) и Диклофенак (от 40 руб) — снимают отеки и воспаление, избавляют от болевого синдрома.
  • Кетонал (от 230 руб) — устраняют не только боль, но и отеки, а также снимают воспалительные процессы.
  • Мидокалм (от 506 руб) — моментально снимает мышечный спазм и облегчает состояние человека.
Смотрите так же:  Гайморит компрес

Мази и гели

Еще один быстрый способ избавиться от болезненности в области шеи — гели и мази. Эта лекарственная форма хороша тем, что наносится непосредственно на проблемную область, что сводит количество побочных эффектов и противопоказаний к предельному минимуму. Обезболивающие мази при шейном остеохондрозе оказывают, преимущественно, разогревающий эффект. Они в считанные минуты повышают температуру тела в месте нанесения на 1-2 градуса. Это происходит за счет сосудорасширяющего действия — к шее приливает кровь, благодаря чему улучшается обмен веществ, разгоняются застои. Среди обезболивающих мазей наиболее популярны Финалгон (от 270 руб) и Вольтарен (от 220 руб). Довольно популярны также Капсикалм (от 370 руб) и Никофлекс (от 260 руб).

Стоимость лечения

Обезболивающие препараты при шейном остеохондрозе стоят относительно недорого. Поскольку эффект от них достигается быстро, то обычно достаточно одной-двух упаковок для получения нужного результата. Чтобы результат наступил как можно скорее, необходимо использовать и другие методы терапии. Массаж, мануальные методики, физиотерапевтическое воздействие — все это ускоряет процесс восстановления и помогает в борьбе с болью.

Корешковый синдром

Корешковый синдром — довольно частый невралгический синдром, который включает комплекс симптомов, возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков (спинномозговых нервов).
Основной причиной развития корешкового синдрома является остеохондроз. Однако данный синдром может развиться по причине спинномозговой грыжи, спондилоартроза, компрессионного перелома позвонков (при остеопорозе), спондилолистезов, развития опухоли (невриномы), бокового смещения тел позвонков, сдавливания корешка боковыми остеофитамии, а также инфекционного поражения позвонков (остеомиелит, туберкулез).
Корешковый синдром возникает не сразу — как правило, к нему ведет длительный дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, который заканчивается образованием грыжи. В свою очередь грыжа, разрастаясь и, смещаясь, может повредить спинномозговой корешок и ганглий, что приводит к его сдавливанию и развитию воспалительной реакции, в итоге развивается радикулопатия, т.е. корешковый синдром.
Стандартный инструментальный метод диагностики корешкового синдрома включают рентгенографию позвоночника в передней и боковой проекциях. На сегодня самым чувствительным и информативным методом диагностики патологии позвоночника является магнитно-резонансная томография. Однако при установке диагноза корешковый синдром важную роль играют клинические симптомы.
Основной жалобой у больных с корешковым синдромом является боль.
Боль локализуется области сдавления корешка и в тех органах, которые иннервируются поврежденным спинномозговым нервом. Например, при поражении корешка на уровне 5 поясничного позвонка (L5) боль определяется в поясничной области (люмбалгия), при ходьбе — в верхне-наружном квадранте ягодицы, иррадиирущая по наружной поверхности бедра и голени к II-IV пальцам стопы (люмбоишалгия). При повреждении корешка L4 боль распространяется от ягодицы через переднюю поверхность бедра и передне-внутреннюю поверхность голени к внутренней части стопы.
Так как в состав спинномозгового корешка входят двигательные отростки нейрона и чувствительные нервные волокна, то при корешковом синдроме может быть нарушение (снижении) чувствительности ткани. Например, при корешковом синдроме L5 снижается чувствительность кожи (гипестезия) в области наружной поверхности бедра, голени.
Наличие выраженной боли в спине (дорсалгии) в результате повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) вертеброгенного характера необходимо отличать от другой патологии, имеющей сходную клинику, в частности, необходимо дифференцировать с дорсалгиями почечного и псхогенного характера, первичной миофасциальной патологией (растяжение мышц и связок).
При почечной колике боль в спине быстро прогрессирует и распространяется по ходу мочеточника в паховую область и наружные половые органы, а также сопровождается острыми болями в животе. При первичной миофасциальной патологии вдоль позвоночника «прощупывается» твердая мышца, напоминающая болезненный тяж, даже под слоем других мышц. При дорсалгиях психогенного характера важную роль играет анамнез (стресс, умственное перенапряжение).
При выяснении любого генеза дорсалгий необходимо обращать внимание на наличие общей лихорадки (при инфекционном поражении ОДА), местного повышения температуры в области позвоночника, возрастного фактора и лекарственного анамнеза (пациенты с компрессионным переломом, как правило, старше 50 лет, принимающие кортикостероиды), прогрессивное снижение массы тела (при опухолях любой локализации).
Основные принципы лечения корешкового синдрома включают строгий постельный режим на твердой поверхности, прием обезболивающих препаратов (Баралгин, Кеторол), нестероидных противовоспалительных средств (Нурофен, Диклофенак, Кетонал, Мовалис) и местных раздражителей (мазь Финалгон, мазь Капсикам, мазь Никофлекс, перцовый пластырь). При выраженном спазме мышцы применяют миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд, Пентоксифиллин. Возможно проведение эпидуральной блокады с применением анестетиков (обезболивающих средств). Назначение антиконвульсантов и антидепрессантов — по показаниям.
Поскольку корешковый синдром сопровождается не только острыми, но и хроническими ноющими болями, то при лечении данного заболевания следует читывать длительность курсового назначения НПВС и анальгетиков. Как правило, лекарственные средства данной группы обладают рядом побочных эффектов, нарастающих при длительном применении, поэтому при терапии хронической боли следует применять более щадящие методы — рефлексотерапию, мануальное воздействие, физиотерапию (электрофорез, фонофорез), массаж, лечебную гимнастику, диету (направленную на снижение веса и выведение солей).
Медикаментозные меры заключаются в назначении витаминов гр. В ( В6, В12. В1, комплекса Нейромультивит, Магне-В6), хондропротекторов (Структум, Терафлекс, Артра), НПВС для наружного применения ( Кетонал крем, Фастум гель).
В отдельных случаях для лечения корешкового синдрома показано хирургическое вмешательство.
Меры профилактики развития корешкового синдрома включают первичную профилактику дегенеративных процессов в позвоночнике, укрепление мышечного каркаса спины с помощью ЛФК и массажа, а также нормализация веса.

Новостная лента Spinet.ru

  • 11.12 Триггерные точки и миофасциальный синдром
  • 08.12 Что могут означать боли в спине с психологической точки зрения
  • 05.12 Обувные стельки при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
  • 02.12 Эффективность мобильных приложений для самооценки боли в спине
  • 29.11 Как сохранить фасцию здоровой

Последние темы в форуме:

Остеохондроз,
здоровье позвоночника © 2003-2018

Вся информация на сайте имеет ознакомительный характер. Не используйте данную информацию для самолечения. Возможны противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Чем опасен корешковый синдром при остеохондрозе?

Боль в спине – самая частая жалоба пациентов, которая заставляет их обращаться за медицинской помощью, и значительно снижающая качество жизни. По статистике, от 70 до 90% случаев причина болевых ощущений – дегенеративные изменения позвоночных дисков, в частности – заболевание позвоночника остеохондрозом. Кроме постоянных болей ноющего характера, тугоподвижности позвоночника, остеохондроз поясничного отдела может стать причиной возникновения заболевания «остеохондроз с корешковым синдромом».

Корешковый остеохондроз

Пораженный нервный корешок

Название остеохондроз корешковый получил по месту расположения патологического дегенеративного процесса – в корешках спинно-мозговых нервов.

Функция спинномозговых нервов заключается в двигательной и чувствительной иннервации кожных покровов, движении скелетной мускулатуры, внутренних органов, диафрагмы. Если нервные корешки поражены, формируются характерные симптомы, среди которых – внезапная интенсивно «простреливающая» боль в шее, грудном отделе, спине. Боль часто отдает в живот и ягодицы, внутренние органы: печень, почки, сердце.

Болевые ощущения при остеохондрозе корешковом нередко сопровождаются:

  • нарушением чувствительности;
  • парезами – частичной потерей способности к движениям произвольного характера;
  • трофическими изменениями: выпадением волос, бледностью, синюшностью кожных покровов, гипертрофией мышц;
  • изменениями сухожильных рефлексов, которые определяются при неврологическом обследовании.

Причины корешкового синдрома

Что провоцирует повреждение спинно-мозговых корешков? Почему возникает при остеохондрозе корешковый синдром?

Остеохондроз корешковый может быть спровоцирован:

  • спинно-мозговой грыжей;
  • остеохондрозом;
  • врожденными видами дефектами строения поясничного или грудного отдела позвоночника;
  • постоянными перегрузками, касающимися позвоночного столба;
  • малоподвижным образом жизни;
  • травмами, рубцовыми изменениями, опухолями;
  • гормональными изменениями;
  • переохлаждением.

Дегенеративные изменения в позвоночных дисках

В большинстве случаев корешковый синдром поясничного или грудного отдела позвоночника возникает не сразу после действия на позвоночник указанной выше причины. Корешковому синдрому предшествуют патологические изменения межпозвоночных дисков, которые инициируют возникновение межпозвоночных грыж.

Грыжа, смещаясь, начинает сдавливать спинно-мозговые корешки, вследствие этого затрудняется отток венозной крови от спинно-мозгового корешка, что приводит к воспалениям неинфекционного характера. Вокруг нервов и тканей, которые их окружают, образуются спайки.

Смотрите так же:  Левомеколь мазь от простуд

О заболевании

Симптомы остеохондроза корешкового зависят от локализации патологически-дегенеративного очага. Боль нарастает постепенно, по мере прогрессирования воспаления и дегенеративных изменений в позвоночнике.

Все симптомы поясничного, шейного или грудного остеохондроза корешкового не специфичны: болевые ощущения, нарушения двигательных функций и чувствительности. Выраженность симптомов зависит от фазы дегенеративных патологических изменений в межпозвоночных дисках.

Корешковый синдром шейного отдела

Шейный остеохондроз с корешковым синдромом имеет следующие симптомы:

  • болевые ощущения по ходу нервных окончаний, которые распространяются на лопатку и область предплечья, на переднюю поверхность грудной клетки;
  • скованные болезненные движения шеи;
  • изменение чувствительности поверхности кожи рук: онемение кожи, чувство «ползания мурашек»;
  • невозможно поднять руку до привычного уровня с пораженной стороны.

Корешковый синдром грудного отдела позвоночника

При заболевании грудного отдела позвоночника корешковым синдромом, вызванным остеохондрозом, симптомы развиваются по образу межреберной невралгии.

Временами болевые ощущения похожи на сердечные боли, симптомы грудного остеохондроза можно спутать с кардиологическими заболеваниями, а потому необходима точная диагностика. Специалистами назначается ЭКГ для постановки точного диагноза.

Корешковый синдром крестцово-поясничного отдела

Поясничный остеохондроз с корешковым синдромом имеет следующие симптомы:

  • выраженные болевые ощущения, отдающие в ногу на пораженной стороне;
    больному трудно двигать ногой в результате этого пациент не может самостоятельно передвигаться;
  • частые позывы к мочеиспусканию или, наоборот, затрудненное мочеиспускание;
  • болевые ощущения поясничного отдела в виде прострелов;
  • боль постоянного характера, которая усиливается при подъеме тяжестей, движении;
  • болевые ощущения ночью при неловком повороте тела, сопровождающиеся вегетативными реакциями организма – отеком кожи, потливостью, покраснением.

Диагностика

До назначения лечения необходимо определить точный диагноз и выявить причины защемления спинно-мозговых нервов. Обследование нарушений чувствительности и движений определяет на уровне какого отдела позвоночника произошло повреждение – грудного, поясничного, шейного.

Если нервные корешки сдавливаются в области пятого позвонка поясничного отдела, то возникает боль в пояснице – люмбагия, отдающая по внешней поверхности бедра и голени на второй, третий и четвертый пальцы стопы.

Только с помощью современного оборудования можно поставить точный диагноз. Например, аппарат МРТ

Если нервы поражены в результате инфекции, то состояние больного может сопровождаться повышением температуры кожных покровов, над пораженным нервным корешком, а также лихорадкой. При патологических болезненных опухолях у пациентов наблюдается беспричинное снижение массы тела в течение небольшого промежутка времени.

Основным инструментальным методом диагностики корешкового синдрома является рентгенография позвоночного столба. Этот вид диагностики проводится по прямой и косой проекциям.

Но самая информативная методика для выявления поражений позвоночного столба – это МРТ. МРТ назначается в том случае, когда другие способы диагностики не установили причины защемления нервных корешков.

Любые изменения в области поясничного отдела позвоночника требуют установления правильного диагноза. Только зная точный диагноз можно предотвратить тяжелые последствия и осложнения. Самое эффективное лечение на ранних стадиях заболевания.

Грамотное лечение – индивидуальное

Лечение в поясничном отделе корешкового синдрома проводиться по врачебным рекомендациям, включающим:

  • постельный режим;
  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапию и массаж;
  • мануальную терапию;
  • ЛФК.

Что касается постельного режима, то при заболеваниях позвоночника он рекомендуется на протяжении всего периода обострения заболевания. Постельный режим способствует уменьшению болевых ощущений и снижает нагрузку на пораженный участок спины.

Консервативное лечение

Консервативное лечение предполагает использование:

  • обезболивающих препаратов: Баралгина, Кетарола, Анальгина. С помощью этих лекарств снижаются болезненные проявления;
  • нестероидных противовоспалительных средств – Мовалиса, Диклофенака, Нурофена. Противовоспалительные нестероидные препараты снимают воспаление и предотвращают боль;
  • миорелаксантов – лекарственных средств, способствующих расслаблению мышц, окружающих пораженные позвонки, устраняют мышечные спазмы;
  • витаминов группы В – улучшающих обменные процессы пораженных тканей;
  • хондопротекторами – препаратами, активизирующими процессы восстановления хрящевой ткани в позвоночных дисках и межпозвоночных суставах.

Дополнительное лечение

Как дополнительное лечение врачи назначают:

  • ЛФК;
  • рефлексотерапию;
  • массаж и самомассаж;
  • физиотерапию;
  • один из действенных современных методов – лазеротерапия: восстанавливает кровообращение пораженных недугом корешков, оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект.

В каждом индивидуальном случае лечение корешкового синдрома требует выбора оптимальных методов. Только после тщательного обследования и постановки верного диагноза можно выбрать наилучший вариант лечения недуга. Все зависит от стадии недуга, остроты боли, возраста больного.

Терапия острого вертеброгенного болевого синдрома

П.Р. Камчатнов, РГМУ, Москва

Боль в нижней части спины является исключительно часто встречающимся синдромом, который возникает в течение жизни у 70-90% популяции, причем примерно половина лиц трудоспособного возраста ежегодно испытывают эту боль. Вертеброгенные болевые синдромы (ВБС) являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности, в особенности у больных моложе 45 лет. Большинство пациентов могут получать помощь в амбулаторных условиях и, согласно данным исследований последних лет, не более 5% из них нуждаются в хирургической помощи (А.С.Никифоров и соавт., 2002).

Ведущей причиной острого ВБС является остеохондроз. Источниками болевой импульсации могут являться не только измененные межпозвонковые диски, но и связки позвоночника, надкостничная ткань суставов и периартикулярные ткани, спазмированные мышцы, окружающие пораженный позвоночный двигательный сегмент.

Современная тактика ведения больного с ВБС

Ведущими задачами лечения пациента с острым ВБС являются максимально полное купирование болей, обеспечение условий для проведения полноценного курса реабилитационных мероприятий, профилактика рецидива обострений. Пациентам с острым болевым синдромом следует избегать ситуаций, способных спровоцировать обострение болей, при этом нежелательно чрезмерно длительное ограничение физических нагрузок. За последние десятилетия изменилась тактика ведения больных с острыми ВБС — вместо длительного пребывания в постели и полного исключения физических нагрузок на длительный период времени в настоящее время рекомендуется максимально раннее возвращение к привычному уровню активности, предупреждение формирования хронического болевого синдрома при помощи адекватной лечебной физкультуры. Соблюдение постельного режима целесообразно на протяжении 1-3 дней, в особенности при наличии корешкового синдрома. Ранняя активизация пациентов приводит к сокращению сроков временной утраты трудоспособности и снижению частоты развития ипохондрических и депрессивных расстройств. Представляется, вместе с тем, нецелесообразным использовать непривычные для больного, чрезмерно высокие нагрузки в острой фазе заболевания — в ряде случаев они могут спровоцировать усиление болевого синдрома и привести к увеличению сроков выздоровления.

Исключительное значение имеет правильная организация повседневной физической активности пациента. Следует исключить неадекватно тяжелые физические нагрузки, в частности наклоны вперед и в стороны, подъем тяжестей, вращение туловища. Также следует сократить время пребывания в сидячем положении, которое, теоретически, может повышать внутридисковое давление и усиливать болевой синдром. Основание постели, на которой спит пациент, должно быть жестким, не допускающим «провисания» спины, поверх него следует располагать матрас, обеспечивающий комфортное положение во время лежания. По мере купирования болевого синдрома обязательно следует расширять двигательный режим, при этом пациент должен быть максимально полно информирован о требующемся характере и объеме физических нагрузок, необходимости избегать определенных движений и положений тела.

При невозможности ограничения физических нагрузок следует обеспечить временную иммобилизацию соответствующего отдела позвоночника при помощи ортезов, фиксирующих поясов (корсетов), снабженных вертикальными ребрами жесткости.

Медикаментозное лечение

На сегодняшний день для лечения пациентов с болями в спине наиболее часто используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Согласно современным представлениям, точкой приложения большинства НПВП является преимущественно циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2), с угнетением активности которой связаны основные терапевтические эффекты этой группы препаратов — противовоспалительный, обезболивающий, жаропонижающий. Важно, что наиболее значимые побочные эффекты (поражение слизистой оболочки желудка, нарушений функции почек) в первую очередь обусловлены снижением активности ЦОГ-1.

Обезболивающий эффект НПВП может быть обусловлен не только торможением активности ЦОГ-2. Диссоциация между противовоспалительным и анальгетическим эффектами НПВП позволяет предполагать существование иных механизмов реализации обезболивающих эффектов, в частности при ВБС. Серьезным преимуществом фармакокинетики лекарственных средств данной группы являются относительно короткий период полувыведения, отсутствие кумулятивного эффекта и энтеропеченочной рециркуляции, накопления в области воспаления, благодаря чему достигается оптимальная локальная концентрация препарата. Указанные качества обеспечивают большинству НПВП хорошее соотношение польза/риск. Высокая скорость наступления обезболивающего действия служит основанием для назначения этих средств, в первую очередь с целью купирования острых болевых синдромов различной интенсивности.

В клинической практике целесообразно максимально раннее применение НПВП. В этой ситуации препаратом выбора является диклофенак натрия, обладающий мощной обезболивающей и противовоспалительной активностью, сочетающейся с хорошей переносимостью. Значительный интерес вызывает возможность применения калиевой соли диклофенака; отличительной особенностью данного препарата является хорошая растворимость в воде, что позволяет изготавливать лекарственную форму с немедленным высвобождением действующего вещества.

Смотрите так же:  Физраствор натрия хлорида для промывания носа

В отдельных случаях, в частности, при умеренно выраженном болевом синдроме, возможно применение селективных ингибиторов ЦОГ-2, способных подавлять синтез медиаторов воспаления, не оказывая влияния на продукцию простаноидов при коротких курсах лечения (целекоксиб, нимесулид). Учитывая необходимость повторных курсов терапии, важным является низкий риск поражения слизистой оболочкой желудка и двенадцатиперстной кишки. К сожалению, обезболивающий эффект ингибиторов ЦОГ-2 при остром ВБС не всегда достаточен, что требует повышения доз препаратов. Учитывая установленную за последние годы способность некоторых препаратов этой группы при длительном приеме провоцировать сосудистые заболевания головного мозга и сердца, лечение следует проводить короткими курсами, ограничивая применение препаратов у больных с высоким риском заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Широко применяемые производные пропионовой кислоты (ибупрофен, флурбипрофен, кетопрофен, напроксен) имеют малый период полувыведения (составляет в среднем порядка 4 часов), характеризуются хорошей переносимостью при относительно низком риске побочных эффектов. Они быстро всасываются в кишечнике и быстро элиминируются, не кумулируются даже при нарушении метаболических процессов. Вследствие умеренно выраженного подавления синтеза простагландинов, по своему противовоспалительному действию уступают диклофенаку. Их применение показано при умеренно выраженном болевом синдроме. В случае необходимости кратность приема может быть увеличена до 3-4 раз в сутки.

Достаточно высокую эффективность продемонстрировали производные оксикамов (пироксикам, лорноксикам). Установлено, что лорноксикам вызывает локальную блокаду синтеза простагландинов в таламических центрах болевой чувствительности, с чем и связан его болеутоляющий эффект. Анальгетическая активность лорноксикама в дозе 4 мг примерно соответствует аналогичному эффекту 650 мг ацетилсалициловой кислоты и 200 мг ибупрофена. Побочные эффекты при его применении аналогичны тем, которые вызываются другими НПВП, чаще — со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Трансдермальные формы НПВП (мазь, крем, гель) применяются широко, однако биодоступность препаратов при локальном введении на порядок ниже, чем при пероральном или парентеральном применении.

Учитывая наличие у большинства НПВП ульцерогенного действия, в каждом индивидуальном случае решать вопрос о целесообразности их применения, дозировках и способе введения в организм. Риск поражения слизистой оболочки желудка уменьшается при одновременном применении ингибиторов протонной помпы (омепразол), блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин), антацидных препаратов (R.Moskowitz, 1996).

У пациентов с болевыми синдромами в области спины возможно применение анальгетиков, в частности парацетамола (ацетаминофен), обладающего сложным механизмом действия. Его эффект во многом связан с повышением порога болевой чувствительности, хотя нельзя исключить и центральное действие препарата. В больших дозах ацетоминофен способен оказывать нефро- и гепатотоксичное действие, причем риск увеличивается при приеме алкоголя и прочих экзогенных интоксикациях. Выраженность обезболивающего эффекта повышается при использовании комбинированных препаратов (анальгетик+кодеин), однако одновременно имеет место увеличение частоты побочных эффектов в виде общей слабости, разбитости (A. De Craen и соавт., 1996). Наркотические препараты крайне редко применяются у больных с ВБС. Исключение составляют острые травматические повреждения и новообразования (чаще — метастазы в кости позвоночника).

В зависимости от ведущих патогенетических механизмов и особенностей клинических проявлений выделяют две основные группы синдромов — рефлекторные и компрессионные. Первые обусловлены раздражением рецепторов, заложенных в тканях позвоночника, создающим мощный поток афферентации, приводящий к возникновению зон гипертонуса и трофических изменений в мышечной ткани. Причиной компрессионных синдромов является вертеброгенное сдавление корешков (радикулопатия).

Современным препаратом, применение которого целесообразно у больных с вертеброгенными дорсопатиями, является флупиртин. Препарат является селективным активатором нейрональных калиевых каналов и относится к неопиоидным анальгетикам центрального действия, не вызывающим зависимости и привыкания. Антиспастическое действие на поперечнополосатую мускулатуру связано в основном с блокированием передачи возбуждения на мотонейроны и промежуточные нейроны. Флупиртин хорошо переносится, противопоказаниями к его применению являются индивидуальная повышенная чувствительность, тяжелая печеночная недостаточность с явлениями энцефалопатии, холестаз, миастения, алкоголизм (с поражением внутренних органов), беременность, возраст до 18 лет.

В ряде случаев повышение эффективности препаратов достигается за счет их сочетания. Удачным примером комбинированных препаратов является залдиар, одна таблетка которого содержит 37,5 мг трамадола гидрохлорида и 325 мг парацетамола, действие которых дополняет друг друга. Трамадол — синтетический опиоидный анальгетик центрального действия, является агонистом опиатных рецепторов в центральной нервной системе, кроме того, обладая способностью ингибировать обратный захват серотонина и норадреналина, блокирует прохождение болевых импульсов на спинальном уровне. Обезболивающий и противовоспалительный эффекты парацетамола, как и иных НПВП, реализуются за счет блокирования циклооксигеназы.

Вследствие суммации эффектов компонентов залдиара, его применение оказывает более быстрое и длительное обезболивание, чем трамадол и парацетамол в отдельности. Комбинация препаратов, помимо достижения мощного обезболивающего эффекта позволяет снизить дозу препаратов, что имеет исключительное значение у больных, требующих длительное лечение. Имеются данные о том, что даже систематический прием препарата на протяжении 4 нед (по поводу остеоартроза, болей в спине, обусловленных остеохондрозом) не сопровождался развитием толерантности к препарату (W.Mullican и соавт., 2001).

Также не отмечается значимых побочных эффектов применения залдиара, в целом же авторы отмечают хорошую переносимость препарата. Принимается залдиар независимо от приема пищи, таблетку следует запивать небольшим количеством жидкости. Интервал между приемами препарата должен составлять не менее 6 ч. Несмотря на низкую дозу трамадола и, соответственно, малую вероятность развития привыкания к препарату или злоупотребления им, не следует назначать залдиар пациентам с риском формирования токсикомании или лекарственной зависимости.

Эффективность применения анальгетиков и НПВП может быть повышена за счет применения миорелаксантов. Способностью снижать локально повышенный мышечный тонус обладают производные бензодиазепинов (диазепам, тетразепам), толперизон, тизанидин. Необходимо учитывать, что миорелаксанты могут оказывать седативное действие, что зачастую ограничивает их применение в амбулаторных условиях.

У больных с тяжелым компрессионным корешковым синдромом возможно применение кортикостероидов. Обычно применяются преднизолон (обычно по 40-60 мг, реже — до 100 мг в сутки) или дексаметазон (4-8 мг в сутки) на протяжении 3-5 дней с последующей быстрой отменой. Естественно, при их назначении повышается риск осложнений со стороны ЖКТ, в особенности при одновременном применении НПВС.

Комбинированным препаратом, сочетающим обезболивающее и противоотечное действие и оказывающим положительное влияние на метаболизм пораженных тканей, является амбене. В состав препарата входят фенилбутазон (375 мг), дексазон (3,5 мг) и цианокобаламин (2,5 мг). Смесь для инъекции готовится непосредственно перед введением и содержит лидокаин, обеспечивающий обезболивающий эффект непосредственно в месте введения. Амбене не следует применять у больных с острыми заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушением обмена углеводов (снижение толерантности к глюкозе).

С целью купирования болевого синдрома может быть применено локальное введение лекарственных препаратов с целью блокирования болезненных мышечных групп или триггерных точек. Существующая возможность травматизации спинальных корешков при выполнении блокады требует аккуратности манипуляции. При условии соблюдения правил выполнения, локальные блокады обладают достаточной эффективностью и не вызывают осложнений. Смесь препаратов для введения включает анестетик (лидокаин, бупивакаин) и небольшую дозу кортикостероида (дипроспан, суспензия гидрокортизона). Не следует применять препараты, не обладающие местным действием, а также не обладающие способностью к депонированию в тканях. Эффект, оказываемый блокадами, не носит стойкого характера, в связи с чем возникает необходимость повторных введений и одновременного применения прочих способов лечения.

Широко используются препараты, улучшающие микроциркуляцию, способствующие нормализации метаболизма нервной ткани, в частности витамины группы В, внутривенное введение препаратов. Целесообразность применения этих принципов лечения, сформулированных эмпирически и не подтвержденных результатами рандомизированных клинических исследований, должна рассматриваться в каждом индивидуальном случае. Необходимо учитывать возможный психотерапевтический эффект от проводимого интенсивного, по мнению больного, лечения, а также роль эффекта плацебо.

Длительность медикаментозного лечения больных с острым ВБС определяется интенсивностью боли. Желательно систематическое, через равные промежутки времени, введение препаратов. Прием НПВП, миорелаксантов и прочих средств прекращается по достижении эффекта. Нецелесообразно профилактическое применения НПВП в отсутствии болевого синдрома — убедительных подтверждений превентивного эффекта не получено, тогда как риск осложнений возрастает значительно.

Наличие риска хронизации болевого синдрома, который повышается у пациентов с тревожными, депрессивными расстройствами, требует применения препаратов антидепрессивного, седативного, противотревожного действия. У ряда больных положительный эффект достигается применением антиконвульсантов, в частности карбамазепина, при этом следует учитывать его как собственно противоболевой, так и нормотимический эффекты. Представляется очевидным, что индивидуально подобранный комплекс лекарственных, немедикаментозных способов лечения, обучение пациента позволят добиться быстрого и эффективного купирования острого ВБС и предупреждения повторных обострений.

Библиографию см. в журнале Консилиум Провизорум, том 04, № 2, 2005 г.