Мужское бесплодие: главное — не сдаваться!

Как происходит зачатие ребенка, все мы знаем из школьного курса биологии. Но в учебниках не сказано, насколько труден и опасен путь сперматозоида к яйцеклетке. Мужской половой клетке размером в 50 микрометров необходимо преодолеть расстояние в двадцать тысяч раз большее, чем она сама, а затем проникнуть в яйцеклетку. В том случае, если сперматозоиды не способны совершить такой подвиг, врачи ставят мужчине диагноз «бесплодие».

Диагноз «мужское бесплодие»: так ли он страшен?

По данным ВОЗ, до 15% пар репродуктивного возраста [1] по всему миру не могут иметь детей. В России этот показатель колеблется от 7 до 18% в различных регионах. До 10% семей не могут зачать ребенка естественным путем. При этом в 4 случаях из 10 причина бездетности кроется в мужском организме [2] .

Мужское бесплодие — это нарушение мужской репродуктивной функции, которое выражается в количественном или качественном изменении сперматозоидов. Их либо слишком мало, либо они слишком слабы, чтобы достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.

Но далеко не всегда ситуация безнадежна. При правильно выбранной терапии каждый четвертый мужчина после лечения может зачать ребенка. Кстати, статистика показывает, что успешность лечения мужского бесплодия на 13% превышает эффективность лечения женского. Главное в этом вопросе — вовремя обратиться к профильному специалисту — врачу-андрологу.

Причины мужского бесплодия

Факторами развития бесплодия у сильной половины человечества чаще всего становятся:

  • Эндокринные нарушения (19% случаев). Сбои в гормональном фоне — одна из самых частых причин гибели сперматозоидов и отказа семенников производить новые.
  • Варикоцеле (15% случаев). Расширение сосудов в яичках и семенном канатике приводит к повышению комфортной для развития сперматозоидов температуры 34°С. Это чревато повреждением и гибелью семени.
  • Врожденные аномалии (12% случаев). Генетические патологии, перекручивание и неопущение яичек приводят к нарушению развития детородной функции. Исправить ситуацию можно в первые недели после рождения мальчика.
  • Инфекционные заболевания (10% случаев). Заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.), безусловно, на первом месте по уровню опасности. Но и другие инфекции, такие как бруцеллез, паротит (свинка), могут приводить к повреждениям производящих сперматозоиды клеток.
  • Воспаления простаты и мочеточников становятся причиной бесплодия в 9% от общего числа случаев.
  • Причины сексуального характера: преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие. Для решения подобных проблем лучше обращаться не к андрологу, а к сексологу.
  • Новообразования в яичках (3% случаев), как доброкачественные, так и злокачественные, нарушают потенцию.

К менее распространенным причинам патологии могут относиться: снижение общего иммунитета, прием антибиотиков и других лекарств, психогенные факторы. Тесное белье, любовь к горячей бане, активные занятия спортом также могут привести к потере жизнеспособности сперматозоидов.

Знаете ли вы?

Во время эякуляции в организм женщины попадает десятки, а то и сотни миллионов сперматозоидов, из которых «в живых» через несколько часов останется лишь несколько сотен. Около десятка смогут преодолеть «ворота» шейки матки, единицы достигнут яйцеклетки и лишь один единственный, первый «пробивший» защиту, оплодотворит яйцеклетку.

Виды мужского бесплодия

Разновидности неспособности к зачатию определяются анатомическими и функциональными признаками.

  • Секреторное бесплодие. Развивается при нарушениях выработки и созревания сперматозоидов, может быть временным или постоянным. Временное нарушение созревания связано с воздействием вредных факторов: повышенной температуры тела и окружающей среды, токсических веществ. Устранение действия вредных факторов восстанавливает процесс созревания сперматозоидов. Так, операция при варикоцеле показывает эффективность в 90–95%. Секреторное бесплодие имеет постоянный характер при генетических или врожденных аномалиях развития канальцев придатков яичек. Поражение секреторных клеток канальцевой системы яичек наблюдается при эпидемическом паротите, аутоиммунных заболеваниях. Атрофия секреторных клеток канальцев придатков яичек, а также поражение канальцев яичек — явления необратимые.
  • Экскреторное бесплодие обусловлено затруднением прохождения сперматозоидов по семявыводящему протоку. Препятствие движению сперматозоидов может быть вызвано спайками в канальцах придатка яичка. Сперматозоиды попросту не попадают в семенную жидкость. Спайки могут образоваться из-за воспалений, ЗППП, травм, новообразований в тканях яичек.
  • Аутоиммунное бесплодие появляется при нарушении естественного барьера между сосудами и семявыносящими протоками (например, после травмы). В результате в крови формируется иммунный ответ — в данном случае за чужеродное вторжение организм принимает сперматозоиды. В результате антиспермальные специфические антитела уменьшают подвижность сперматозоидов, а потом последние и вовсе погибают.
  • Сочетанное бесплодие наблюдается при нарушении созревания сперматозоидов и наличии препятствий к семяизвержению (эректильной дисфункции, к примеру).
  • Относительное бесплодие определяется при отсутствии видимых причин: спермограмма в норме, препятствий для половой жизни никаких нет, а зачатие не наступает. Случается при нарушениях гигиены половой жизни.

Диагностика мужского бесплодия

Главным критерием выявления патологии является оценка жизнеспособности сперматозоидов.

Первым и основным исследованием является спермограмма. Перед проведением анализа на 4–6 дней рекомендуют половой покой и воздержание от алкоголя. Собранная в клинике сперма (для точности нужна свежая семенная жидкость) в тот же день исследуется на вязкость, время разжижения, кислотность, количество сперматозоидов и их подвижность.

При трех последовательных «плохих» результатах спермограммы врач устанавливает диагноз. Дальнейшие мероприятия направлены на выявление уровня поражения мужской репродуктивной системы. С этой целью используют инструментальные и лабораторные методы исследования.

Методы инструментальной диагностики

  • В качестве скринингового метода выступает ультразвуковое исследование мошонки. При осмотре определяют состояние придатков и семенных канатиков, структуру и форму яичек, наличие спаечного процесса и дополнительных образований: кист, гидатид — рудиментов мюллеровых протоков, участков воспаления или опухолевого роста.
  • ТРУЗИ (УЗИ простаты) проводится при подозрении на гипертрофию или воспаление предстательной железы. Оба этих состояния приводят к сужению протока семяизвержения. Генитография проводится для уточнения мест сужения семенных протоков. После введения контрастного вещества проводят рентгенографическое исследование.
  • Биопсия яичек проводится при подозрении на злокачественную опухоль. С помощью прокола яичка также получают порцию сперматозоидов для проведения ЭКО.

Лабораторная диагностика

Согласно данным статистики, до 80% случаев мужского бесплодия сопровождается наличием урогенитальных инфекций. Методы диагностики мужского бесплодия в отношении заболеваний, передающихся половым путем, имеют определяющее значение. Исследует мазок из уретры, секрет предстательной железы, кровь. В уретре и секрете простаты могут быть обнаружены бактерии, хламидии, трихомонады, бледные трепонемы (возбудители сифилиса), микоплазмы. В крови определяют антитела — иммунные клетки, которые направлены на уничтожение чужеродных микроорганизмов. По результатам ИФА и ПЦР определяют длительность течения заболевания.

Также проводят исследования на уровень гормонов: пролактина, эстрадиола, лютеотропного и фолликулостимулирующего гормона. Все они имеют отношение к секреции и созреванию сперматозоидов.

К дополнительным исследованиям относятся пробы спермы и влагалищного секрета с целью выяснения иммунной реакции женщины, при которой разрушаются сперматозоиды.

Лечение мужского бесплодия

После диагностики и выяснения причин патологии врач назначает терапию. Лечение проходит в несколько этапов.

Так, после назначения от врача проходят курс требуемых процедур или приема препаратов (например, антибактериальных при инфекции). После лечения 3–4 месяца супружеская пара живет половой жизнью в рекомендуемом режиме: 2 раза в неделю. Если беременность не наступает, проводят медикаментозную стимуляцию синтеза сперматозоидов. Женщине в период овуляции производят искусственную инсеминацию в течение 2–3 циклов. Если проведенные мероприятия не оканчиваются положительным эффектом, применяют вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО-ИКСИ или ЭКО-ПИКСИ, в том числе с донорским сперматозоидом.

Эффективное лечение мужского бесплодия, в зависимости от вызвавших его причин, подразумевает следующие этапы:

Коррекция образа жизни

В первую очередь рекомендуют исключить влияние вредных факторов: высоких и низких температур, излучения. Необходимо отказаться от курения, употребления наркотических средств, алкоголя. Показано здоровое питание и активный образ жизни. Половая жизнь должна быть регулярной, не менее 3 раз в неделю.

Лекарственная терапия

При выявлении инфекции назначают антибактериальные средства для подавления возбудителя, а затем — иммуномодулирующие препараты и поливитамины для восстановления иммунитета.

При воспалительных процессах показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), физиотерапия, иммуностимуляторы.

Для улучшения секреции сперматозоидов рекомендуют прием поливитаминных комплексов по 2–3 недели в течение 2–3 месяцев. Чтобы укрепить свежие формы сперматозоидов назначают витамины А и Е, которые имеют антиоксидантный эффект.

Эффективны в отношении сперматогенеза полиметаллические комплексы, содержащие цинк и селен. Из природных продуктов наибольшим содержанием цинка обладают тыквенные семечки. Для улучшения кровоснабжения яичек и простаты назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: «Трентал», «Курантил», «Солкосерил».

Общестимулирующим эффектом обладает мед: гречишный или липовый, а также настойки элеутерококка, аралии, пантокрина.

Гормональные методы лечения эффективны при аутоиммунном виде мужского бесплодия. Для укрепления физиологического барьера между семенными протоками и кровеносными сосудами применяются глюкокортикоиды: гидрокортизон или преднизолон. Половые гормоны применяют с большой осторожностью, потому что они могут привести к эректильной дисфункции.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится при варикоцеле или обтурации (нарушении проходимости канальцев).

Инсеминация

Процедуру проводят при иммунологической форме бесплодия. Сперму партнера или донора вводят специальной пипеткой внутрь матки. За счет этого исключается контакт сперматозоидов с шеечной слизью.

ЭКО с ИКСИ

Экстракорпоральное оплодотворение по технологии ИКСИ предполагает, что заранее выбранный единственный сперматозоид с помощью микроманипулятора подводят к надрезу оболочки яйцеклетки. Внутрь он проникает самостоятельно. Отбор сперматозоида происходит под микроскопом — выделяют самый подвижный и морфологически «правильный». Оплодотворение проходит in vitro, то есть в лабораторных условиях. ЭКО с ПИКСИ Отличается от предыдущего тем, что сперматозоид выбирают не визуально, а с помощью гиалуроновой кислоты. Этот метод позволяет получить для инъекции наиболее зрелый, здоровый сперматозоид. Супертонкой иглой сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки.

Донорство спермы как крайняя мера

При отсутствии эректильной функции сперматозоиды получают непосредственно из яичка. Если ни один из сперматозоидов не способен к оплодотворению, используется сперматозоид донора.

Если после года постоянных попыток беременность так и не наступила, не следует терять времени, ожидая у моря погоды. Чем раньше семейная пара начнет обследование и лечение, тем больше шансов стать родителями, потому — не медлите! Современная медицина способна подарить радость родительства даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях.

Куда можно обратиться мужчине для лечения бесплодия?

На этот вопрос нам ответил лауреат Премии Правительства РФ, кандидат медицинских наук, главный врач медцентра по лечению бесплодия «Эмбрион» Ким Нодарович Кечиян:

Смотрите так же:  Глотаю сопли беременность

«Преодолеть бесплодие возможно! Но нужно со всей ответственностью подойти к выбору клиники. Прежде всего убедитесь, что у медучреждения есть лицензия. Затем как можно больше узнайте о врачах: большой ли стаж, повышают ли квалификацию, какой репутацией пользуются. Не забудьте убедиться и в хорошей оснащенности клиники, ведь успех лечения зависит в том числе и от этого. Если вас все устроило, можно обратить внимание и на менее важные факторы: ценовую политику, в частности, есть ли у клиники спецпредложения, которые помогут сэкономить, а также уровень сервиса и различные дополнительные услуги, как, например, возможность круглосуточной консультации специалиста.

Что касается нашей клиники «Эмбрион», то, работая с 1992 года, мы накопили огромный опыт в области лечения бесплодия. Некоторые наши врачи практикуют более 30 лет. Мы понимаем, что потребность в консультации может возникнуть в любой момент, поэтому у нас предусмотрена возможность круглосуточного контакта с врачом. Лицензия представлена в открытом доступе на нашем сайте, там же можно ознакомиться с различными акциями и ценами, которые, кстати, вполне демократичны. Внимательное отношение к каждому пациенту, первоклассный сервис высокотехнологичное оборудование — все это, безусловно, ждет в клинике «Эмбрион». Но больше о нашем медицинском центре по лечению бесплодия скажет статистика: за время работы «Эмбриона» родилось более 7500 детей!»

P. S. Медцентр по лечению бесплодия «Эмбрион» ведет прием пациентов ежедневно, включая выходные и праздничные дни.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Вылечили, но не забыли. Последствия гонореи, которые могут остаться после избавления от инфекции

Перенесенная когда-то гонорея может сказаться на организме. Прежде всего страдает мочеполовая система человека. Из-за различий в ее строении, последствия гонореи у мужчин и женщин отличаются.

Последствия гонореи для женщин

Для женщин гонорея опасна развитием бесплодия, повышением риска развития внематочной беременности и риска осложнений при нормальной беременности.

У женщин при гонорее поражается канал шейки матки. Поднимаясь, гонококки могут перебраться из шейки в полость тела матки и вызвать воспаление слизистой тела матки. Оттуда инфекция может попасть в маточные трубы и яичники, тогда развивается сальпингоофорит – воспаление придатков матки. Воспаление маточных труб сопровождается развитием отека тканей и выпадением фибрина – специфичного белка, по свойствам напоминающего клей. Отек уменьшает просвет труб, а фибрин склеивает их стенки. Так организм пытается ограничить дальнейшее распространение инфекции. В норме фибрин после стихания воспаления рассасывается. Но если его выпадает очень много – он может остаться с последующим образованием спаек (сращений). Сращения в маточных трубах мешает выходу яйцеклетки в полость матки. Это основная причина бесплодия у женщин после гонореи.

Внематочная беременность – частое последствие гонореи у женщин. Развивается также при появлении спаек в маточных трубах. Яйцеклетка не может выйти из трубы в полость матки, сперматозоид, напротив, легко проникает в трубу, так как размер у него гораздо меньше. Оплодотворение происходит в маточной трубе, и зародыш начинает расти. Это приводит к разрыву трубы и сильному внутреннему кровотечению.

Перенесенное воспаление в слизистой оболочке матки может сказаться на протекании беременности. Любое изменение в слизистой матки может нарушить формирование и прикрепление плаценты плода. Это состояние ведет к развитию гестозов. Риск развития не велик, но это стоит учитывать при беременности.

Можно ли родить после лечения гонореи?

Перенесенная неосложненная гонорея на способность забеременеть не влияет. Если болезнь протекала с осложнениями – все зависит от того, останутся ли спайки внутренних органов и насколько они будут выражены. Сращения удаляются только хирургическим путем. При нормальном функционировании яичников после удаления спаек способность зачать ребенка восстанавливается.

Последствия гонореи у мужчин

У мужчин чаще всего образуются спайки уретры (мочеиспускательного канала). Это происходит из-за того, что у мужчин мочеиспускательный канал уже и длиннее, чем у женщин. Образующиеся сужения уретры приводят к замедлению опорожнения мочевого пузыря. Из-за спаек бактериям, попадающим в уретру, становится легко закрепляться в ней и продвигаться выше. Это приводит к хроническим инфекциям мочевых путей.

Мужское бесплодие гонорея вызывает гораздо реже, чем женское. Это связано с тем, что у мужчин гонорея реже приводит к осложнениям, так как у них она протекает в острой форме и сразу пролечивается.

Последствия гонореи у мужчин

Последствия гонореи у мужчин могут иметь очень печальный результат. Опасными осложнениями являются: воспаление яичка, и простатит. Это последствия могут привести к бесплодию.

Поэтому не стоит думать, что заболевание пройдет само собой. Наиболее частой причиной импотенции также является хронический простатит.

Гонорея – это серьезное заболевание, так иногда оно может протекать абсолютно бесследно, но при этом отрицательно влиять на ваше здоровье. При таком течении возможно появление серьезных нарушений органов и систем организма.

Содержание [Скрыть]

Последствия гонореи у женщин

Последствия гонореи у женщин очень серьезны. Если заболевание перейдет в хроническую форму, то оно может легко привести к бесплодию.

Это связано с тем, что во время гонореи спаечный процесс в придатках матки, который в последствие станет причиной непроходимости труб и невозможности беременности.

Помимо этого гонорея вызывает высокий риск невозможности выносить плод во время беременности, что часто приводит к выкидышу на ранних стадиях или преждевременным родам на более поздних сроках беременности.

Лечится ли гонорея

Вопрос «лечится ли гонорея» часто всплывает при обнаружении такой инфекции и волнует пациента. (Так же здесь читайте — как лечить гонорею).

Естественно это заболевание можно вылечить, однако для действенного воздействия необходимо придерживаться некоторых правил, которые позволят быстро и эффективно справиться с этой неприятной болезнью.

  • Вылечить заболевание может помочь только квалифицированный специалист, который оценит ваше состояние и будет следить за процессом выздоровления в динамике. Не оставляйте инфекцию на самотек и не занимайтесь самолечением, так как это может привести к хронической стадии болезни и как следствие к бесплодию;
  • Во время лечения следует прекратить все половые контакты и придерживаться строгой диеты, а также другим рекомендациям врача. Также следует пройти диагностику половому партнеру, так как наверняка он также обзавелся вирусом, который может длительное время не проявлять себя.

Срок лечения гонореи

Срок лечения гонореи зависит от протекания заболевания и его стадии развития. Именно поэтому стоит обращаться к врачу-венерологу при первых признаках заболевания.

В таком случае болезнь пройдет гладко и выздоровление наступит в самые краткие сроки. При этом не пострадает ваше здоровье в целом и конкретные функции организма в частность.

Помните, что при несвоевременном лечении можно обрести бесплодие.

Ведь заболевание легко можно вылечить на начальном этапе, а не в хронической форме.

Это заболевание лечится приемом антибиотиков, и только в острой форме пациент нуждается в госпитализации. Если человек будет выполнять все предписания врача, а также откажется от половой жизни и будет соблюдать необходимую диету, то результат не заставит себя долго ждать и выздоровление наступит быстро.

Как берут мазок на гонорею

Как берут мазок на гонорею зависит от пола пациента. У женщин анализ берется из влагалища и мочеиспускательного канала. У мужчин мазок на анализ берут из уретры. Перед сдачей этого анализа необходимо придерживаться правил.

За несколько дней следует прекратить прием лекарственных средств, а в день перед процедурой стоит воздержаться от гигиенических процедур, а также половой близости.

Мазок на гонорею у мужчин

Мазок на гонорею у мужчин берется из уретры. Такой анализ дает возможность определить возбудителя заболевания у мужчин. Для более высокой информативности анализа иногда врач назначает провокацию. Это необходимо для тех пациентов, у которых болезнь перешла в хроническую стадию.

С этой целью больному предлагают выпить накануне алкогольный напиток или покушать острую пищу. Таким образом, анализ будет более эффективным. Следует помнить, что это очень серьезное заболевание, которое без лечения может привести к бесплодию.

Инфекции и бесплодие

Бесплодие – состояние организма, возникающее вследствие огромного количества самых разнообразных причин. Одна из них – инфекции. В основном это заболевания, предающиеся половым путём.

Изредка причиной нарушения фертильности становится неспецифическая флора, провоцирующая воспалительные процессы в органах репродуктивной системы.

Инфекции, приводящие бесплодию

После незащищенных половых контактов и мужчин, и женщин могут поражать инфекционные заболевания. Бесплодие – одно из наиболее неблагоприятных последствий половых инфекций.

Нередко такие болезни не сопровождаются симптомами. Особенно часто субклиническое их течение наблюдается у женщин.

Поводом для обращения в лечебное учреждение вполне может стать не дискомфорт или выделения из половых путей, а невозможность наступления беременности.

В таком случае патогенные микроорганизмы неожиданно обнаруживаются в ходе комплексного обследования.

Инфекции, вызывающие бесплодие:

  • хламидиоз;
  • трихомониаз;
  • гонорея.

Есть и другие опасные инфекции. Бесплодие они обычно не вызывают, но значительно повышают риск самопроизвольного прерывания беременности, либо формирования у плода пороков развития.

Это вирусные инфекции:

  • краснуха;
  • цитомегаловирус;
  • герпес.

Существуют также инфекции, бесплодие обычно не вызывающие, но опасные тем, что могут передаваться от матери к ребенку во время беременности или родов. В их числе – кандидоз, сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ.

Некоторые инфекции, влияющие на бесплодие, тоже способны заразить плод или новорождённого малыша – это хламидия, микоплазма, гонококк.

Почему развивается бесплодие?

У женщин бесплодие обычно связано с поражением маточных труб, при попадании в половые пути инфекции. Причина бесплодия – утолщение стенки труб вследствие их отечности, накопление экссудата в просвете органа. Нарушается проходимость, и сперматозоиды не имеют возможности достичь яйцеклетки.

Такое бесплодие является обратимым. Но длительно протекающие воспалительные процессы могут привести к образованию спаек. В таком случае проходимость маточных труб можно будет восстановить только хирургическим способом (лапароскопия).

Надо сказать, что длительное течение половых инфекций, особенно у женщин, отнюдь не является редкостью, учитывая, что симптомы зачастую полностью отсутствуют, либо выражены очень слабо. У пациентки попросту нет повода для своевременного обращения к врачу, и она может спохватиться лишь тогда, когда обнаружит, что беременность не наступает.

Смотрите так же:  Противопоказания к вакцинации от гриппа

У мужчин инфекции тоже могут вызвать бесплодие.

Доказано, что некоторые возбудители венерических заболеваний способны нарушать подвижность сперматозоидов, это:

  • хламидии;
  • гонококки;
  • трихомонады.

Кроме того, любые инфекции могут спровоцировать обструктивное бесплодие. Обычно это происходит, когда поражены придатки яичек.

Анализы мазков и крови на инфекции выполняются в лаборатории, сертифицированной по международному стандарту качества ISO.

Лечение бесплодия инфекционного происхождения (ЭКО)

В ходе комплексной диагностики причин бесплодия женщины и мужчины сдают анализы на наиболее распространенные половые инфекции. В случае положительного результата назначается лечение, направленное на уничтожение выявленных возбудителей.

После этого фертильность восстанавливается спустя несколько недель или месяцев, если инфекции не вызывали необратимых изменений в половых органах (формирование спаек в маточных трубах у женщин, в семявыносящих протоках – у мужчин).

Вспомогательные репродуктивные технологии не применяются, пока не будет уничтожен возбудитель инфекции. И ЭКО, и наступление беременности естественным путём противопоказано, потому что бактерии и вирусы способны вызывать внутриутробную инфекцию плода.

В случае развития непроходимости половых путей по причине образования спаек, можно сделать операцию, направленную на восстановление проходимости маточных труб.

Второй вариант – ЭКО. Данная методика искусственного оплодотворения позволяет забеременеть даже в случае, когда имеет место трубный фактор бесплодия.

Бесплодие: основные причины

Диагноз «бесплодие» не возникает из ниоткуда. У каждого такого случая своя причина, своя предыстория и свой способ решения проблемы. Мы перечислим лишь основные из них в надежде на то, что это поможет будущим родителям избежать проблем с зачатием ребенка.

Ановуляторний цикл

Для того чтобы женщина забеременела необходимо наступление овуляции, которая чаще всего случается в середине менструального цикла (12-14 день). В эти 2-3 дня из правого или левого яичника выходит созревшая яйцеклетка, если же по каким-то причинам этого не происходит – зачатие не наступает. Вот почему так важно следить за регулярностью менструального цикла, и в случае каких-либо сбоев обращаться к гинекологу. Препятствуют овуляции и остро перенесенные инфекции, а также поликистоз яичников. Во время этого заболевания фолликулы не могут достичь своей зрелости и выйти из яичника в виде яйцеклетки. В результате придатки увеличиваются и затвердевают, а оставшиеся внутри фолликулы превращаются в кисты. К счастью, поликистоз яичников – болезнь излечимая, главное, вовремя ее обнаружить и искоренить.

Мужское бесплодие

К мужскому бесплодию чаще всего приводят перенесенные инфекции (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, паротит), о которых мужчина может даже не подозревать (болезнь может протекать бессимптомно). Впрочем, даже зная о своей проблеме, представители сильного пола часто недооценивают ее последствия и либо вообще не лечат инфекцию, либо залечивают ее, так и не добившись полного исцеления. В результате болезнь переходит в хроническую форму, вызывая стойкие изменения во внутренних половых органах и снижение количества и качества сперматозоидов. Вклад в мужское бесплодие вносят и гормональные дисбалансы, а также стрессовые факторы, курение и неблагоприятная экологическая обстановка на производстве.

Патология матки

Воспалительные изменения эндометрия матки, маточные миомы, полипы или врожденные дефекты этого органа – все это может стать причиной бесплодия. Это и понятно, ведь от состояния матки зависит очень многое. И, прежде всего, сумеет ли оплодотворенная яйцеклетка прикрепиться к ее стенкам. Так что при обнаружении полипов, фибром и миом медики чаще всего рекомендуют немедленно их удалить, после чего проводится курс гормональной терапии. Если все делать правильно, шансы на счастливое родительство достаточно высоки.

Нарушение проходимости маточных труб

В маточных трубах происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой. Если трубы закупорены, сужены или вообще отсутствуют, зачатие становится невозможным. Факторы, приводящие к маточной непроходимости: хронический воспалительный процесс придатков, в результате которого возникают спайки, сужающие просвет между стенками трубы; перенесенная ранее внематочная беременность (операция по удалению внематочной беременности заканчивается удалением трубы); заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидиоз (хламидии вызывают медленное воспаление без выраженных симптомов). Именно поэтому при подозрении на бесплодие медики в первую очередь проверяют проходимость маточных труб.

Эрозия шейки матки

Хроническое воспаление в области шейки матки может помешать процессу продвижения сперматозоидов. Происходит это из-за иммунного ответа организма на воспалительный процесс. Чтобы побороть болезнь, иммунная система посылает в зону бедствия полчища лейкоцитов, которые не только разрушают очаг инфекции, но и влияют на качество слизистого секрета, вырабатываемого каналом шейки матки. Слизь становится более вязкой и труднопроходимой, в результате сперматозоиды теряют свою подвижность и гибнут, так и не достигнув яйцеклетки. Вот почему так важно вовремя проходить медицинский осмотр, и в случае обнаружения эрозии немедленно начинать ее лечение.

Эндометриоз

При эндометриозе клетки слизистой полости матки приживаются на других органах (на шейке матки, во влагалище, на маточных трубах, яичниках, брюшине, кишечнике). Подчиняясь тем же гормональным законам, что и слизистая в полости матки, очаги маточного эндометрия раз в месяц начинают кровить и слущиваться, запуская тем самым воспалительные процессы в области малого таза, ухудшая проходимость маточных труб и вызывая бесплодие. К счастью, эндометриоз хоть и относится к сложным заболеваниям, но лечению все же поддается.

Перенесенные аборты

Аборт – это хирургическое вмешательство, которое может привести к повреждению стенок матки и серьезным нарушениям менструального цикла. Восстановить детородную функцию после неудачного аборта – практически нереально, хотя бывают случаи, когда женщины рожали детей и после нескольких таких операций. Но, как говорится, береженого Бог бережет. А потому подберите себе надежное противозачаточное средство, которое убережет вас от нежелательной беременности и избавит от необходимости делать аборт.

Благодарим за предоставленную информацию акушер-гинеколога клиники «Добробут» Александра Попкова.

Последствия гонореи бесплодие

Сколько россиян бесплодны и почему, как государство помогает им лечиться и можно ли что-то сделать, чтобы предотвратить бесплодие?

Президент Российской ассоциации репродукции человека, директор Международного центра репродуктивной медицины Владислав Корсак рассказал «Бумаге», как врачи борются с бесплодием.

По итогам 2017 года в России зафиксировали самый низкий за десять лет уровень рождаемости. Как вы считаете почему?

— Причин много. Одна из самых часто называемых — в репродуктивный возраст вступило поколение, рожденное в годы перестройки и чуть позже. Обрушение экономики и постоянный стресс у людей в тот период сильно сказались на рождаемости. В 1990 году я выступал в США, и когда готовился, сравнивал данные за 1987 и 1988 годы. Оказалось, что за год количество родов в Ленинграде упало практически вдвое. Соответственно, это поколение просто более малочисленное, чем предыдущие. И детей они родить тоже могут меньше.

Кроме того, любая нестабильность негативно влияет на рождаемость. Государство это отчасти понимает и предлагает материнский капитал, но пока это не может полностью обеспечить стабильность. Этим же объясняется то, о чем часто говорят, — женщины стали позже вступать в брак и рожать. Но это ведь естественно — добившись равноправия с мужчинами, женщины делают карьеру, обеспечивают себе ту же самую стабильность и уже потом рожают детей.

У нас общество пока не создает условий для раннего рождения детей — их ведь кормить надо. Но в таком отложенном материнстве и ловушка — после 30–35 лет репродуктивные возможности у женщин резко снижаются.

— То есть со здоровьем падение рождаемости не связано?

— Это очень сложный вопрос, потому что организовать масштабное исследование, которое бы выявляло бесплодие, очень сложно. При бесплодии не страдает работоспособность, физическое самочувствие и даже половая жизнь. Людей с бесплодием очень сложно выявить, так как они сами не догадываются о своей проблеме. Она всплывает только тогда, когда люди решают завести ребенка и у них не получается. Но, например, есть бесплодные, которые не задумываются или не хотят иметь детей. То есть, на данный момент, мы можем говорить только о количестве обращений к врачу относительно бесплодия, а не о количестве таких людей.

У нас есть важный показатель — количество лечебных циклов вспомогательными репродуктивным технологиями (ВРТ) на миллион жителей в течение года. В людей эту цифру сложно пересчитать, потому что один человек может за год обратиться к врачам несколько раз и пройти несколько лечебных циклов. Однако она показывает реальное количество проведенных процедур и дает понимание того, насколько высок спрос на такие услуги в стране. И насколько этот спрос удовлетворен.

В европейских странах средний показатель по этой метрике — 1500 циклов ВРТ на миллион, в Дании — 3000. У нас цифра приближается к 800, но это не означает, что в Дании или в других странах больше бесплодных. Это означает только то, что там эта услуга более доступна населению. Никаких данных о том, что сама ситуация с количеством бесплодных в России как-то значительно отличается от ситуации в европейских странах, нет.

— Можно ли хотя бы примерно сказать сколько россиян бесплодны?

— Точно — нельзя, но эта цифра колеблется от 10 до 20 % семейных пар. О каких-то отдельных регионах, например Северо-Западе или Петербурге, говорить еще сложнее. Такой статистики нет.

— Какие самые распространенные причины бесплодия?

— Нужно понимать, что есть несколько разновидностей бесплодия. Есть мужское и женское, что встречается примерно одинаково часто, и есть сочетанное бесплодие, когда бесплодная женщина пытается завести детей с бесплодным мужчиной.

Соответственно, в зависимости от пола причины бесплодия могут несколько варьироваться, но сейчас самая частая причина — это последствия воспалительных заболеваний. Затем идут эндокринные заболевания, какие-то травмы, врожденное бесплодие и прочее.

— Можно ли снизить вероятность заболеть чем-то из этого списка?

— Если мы говорим о самых распространенных причинах — воспалениях, то понятно, что к бесплодию приводит не воспаление легких. Это заболевания, передаваемые половым путем, которые приводят к воспалениям, а затем, возможно, и к бесплодию. Хламидиоз, гонорея и так далее. Поэтому тут профилактика очевидна — нужно заниматься защищенным сексом.

В целом могу дать такой совет. Если в возрасте до 30 лет вы на протяжении года регулярно занимаетесь незащищенным сексом и беременность не наступает — это повод сходить к врачу. Если женщина старше 35 лет, то можно сходить к врачу уже и через полгода, потому что правильная постановка диагноза занимает достаточно много времени, а в этом возрасте даже полгода уже значимы. С возрастом репродуктивные возможности женщин, в отличие от мужчин, сильно снижаются.

Смотрите так же:  Сопли текут по задней стенке чем лечить

— Насколько сильно?

— Если судить по нашей статистике, то для женщин с бесплодием до 30 лет шансы на то, чтобы завести ребенка в результате ВРТ, превышают 70 %. От 30 до 35 — шансы от 40 до 50 %. От 35 до 40 — уже меньше 40 %. А случаев успешного рождения ребенка для женщин старше 43 лет вообще не было в нашей практике. Беременности были, но родами они не заканчивались. Либо они прерывались, либо плод был неполноценным, либо еще что-то. Здесь единственный выход — использовать донорскую яйцеклетку от более молодой женщины.

— Вы знаете, скольким детям вы помогли родиться?

— Очень сложно подсчитать. С бесплодием я работаю 25 лет, у меня есть своя такая статистика. Плюс есть наш центр, по которому известны цифры. С другой стороны мы принимали непосредственное участие в создании нескольких центров по стране — от нуля до проведения лечебных циклов. Кроме того, более 50 специалистов из разных регионов проходили у нас обучение. Совокупно мы говорим приблизительно о более чем 15 тысячах детей.

Мы недавно проводили праздник для детей, которым помогли родиться. В том числе пришли дети, которым сейчас уже по 22–23 года. Они уже отучились, получили профессию, работают. Есть даже парень из Дании, ему сейчас 22 года. У его семьи были большие проблемы, было четыре неудачных попытки забеременеть с помощью врачей в Дании, потом они приехали в продолжительную командировку сюда, пришли к нам — и всё получилось.

Мы поддерживаем отношения со многими семьями: я храню фотографии детей, смотрю, как они растут. Мы стараемся общаться, если родители не скрывают [от детей] то, как они появились на свет.

К сожалению, большинство родителей в России все-таки скрывает. И от самих детей, и от окружающих. Понимаете, многие родители не хотят вспоминать тот стресс, который они испытали, когда не могли завести детей, а потом узнали о бесплодии.

Нужно понимать, что бесплодие отличается от других проблем со здоровьем. Если ты болел воспалением легких и вылечился, всё в порядке. А в случае с бесплодием — это социальная проблема в российском обществе. Встречаются люди, которые считают бесплодных какими-то дефектными, а детей, которые появились с помощью ЭКО, называют «пробирочными».

Проблема со стигматизацией тянется еще с законотворчества. У нас в Семейный кодекс вошел термин «Искусственное оплодотворение», который абсолютно неправильный. Мы не занимаемся «искусственным оплодотворением», мы делаем экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), то есть оплодотворение вне организма. Ничего искусственного в нем нет.

Термин «Искусственное оплодотворение» — это просто глупость, не учитывающая, какие последствия могут быть: детей называют «искусственными детьми», а церковь говорит, что мы вмешиваемся в Божье дело. На самом же деле мы ни во что не вмешиваемся. Просто берем женскую и мужскую клетки, а потом помещаем их в условия, аналогичные женскому организму: ставим в термостат и смотрим, будет ли результат, разовьется ли эмбрион. Мы лишь устраиваем свидания для мужских и женских клеток, чтобы они могли реализовать свою репродуктивную функцию.

— А сами дети, которые знают, что они появились благодаря врачам, как-то переживают из-за этого?

— С теми, с кем мы общаемся, — нет, абсолютно обычные дети. Вообще тут очень сложная тема насчет знают / не знают. Есть очень разные точки зрения на эту проблему. Например, на Западе во многих странах запрещено анонимное донорство спермы, чтобы ребенок мог узнать, кто его генетический отец. У нас же даже усыновление скрывается.

— В целом отношение в обществе к лечению бесплодия меняется?

— Церковь не меняет свою позицию, она уперлась и всё. Плюс время от времени какой-нибудь сенатор решает пропиариться и предлагает запретить либо ЭКО, либо суррогатное материнство.

Другое дело — отношение самого населения. Оно должно понимать, что это просто медицинская услуга. Хочешь иметь детей — вот тебе способ, другого варианта нет. Вот об этом отношении населения говорить сложно, для этого нужно проводить масштабные опросы. Но народ же идет в центры лечится.

Можно сравнить даже по цифрам — мы в Российской ассоциации репродукции человека собираем данные по медицинским центрам, и в 1995 году у нас совокупно было 3 тысячи лечебных циклов ВРТ. В 2014 году было 95 тысяч, а в 2015 — 112 тысяч.

— Если говорить о самих технологиях, бесплодие сейчас лечится только с помощью ЭКО?

— Во-первых, правильнее говорить о вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ). ЭКО же сегодня является базовой технологией, на основе которого уже существуют разные варианты, каждый из которых предназначен для преодоления определенной формы бесплодия, а в совокупности ВРТ дает шансы иметь детей при любой формы бесплодия.

Сейчас у нас среди технологий есть — ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму), перенос размороженных криоконсервированных эмбрионов, донорство, суррогатное материнство и так далее. Каждая из этих технологий применяется в зависимости от ситуации. Кому-то подходит классическое ЭКО, а, например, женщинам без постоянного партнера нужен еще и донор спермы. И количество методов, естественно, со временем растет. Но уже сейчас самое классическое ЭКО не самое популярный метод. ИКСИ применяется не реже.

Но к ВРТ нужно прибегать, когда есть абсолютное бесплодие, например, отсутствие или непроходимость маточных труб. Ну или когда другие методы, такие как гормональная терапия или хирургическое лечение, не эффективны.

— Есть ли сейчас какие-то научные разработки или методы, внедрение которых может серьезно изменить ситуацию с бесплодием? Что будет с лечением бесплодия через пять-десять лет?

— Естественно, со временем эффективность возрастет за счет новых лекарственных препаратов, совершенствования эмбриологического этапа и осознания людей, что надо иметь детей, пока молодые. А если не получается, то сразу идти к специалистам.

— Как государство участвует в борьбе с бесплодием? Можно ли сделать необходимые процедуры бесплатно?

— Да, официально говорится, что лечение бесплодия с помощью ВРТ оплачивается с помощью ОМС. Но понятно, что денег у государства не бесконечное количество, поэтому всё делается по квотам. В 2017 году правительством было решено обеспечить по 1 тысяче лечебных циклов ВРТ на 1 миллион населения. Соответственно, например, Петербург в прошлом году получил 5 тысяч квот, один человек мог использовать две квоты за год.

Государство со своей стороны сделало шаг, но оказалось, что ни население, ни медицинские структуры к этому не очень-то готовы. Проблема в том, что о квотах объявили после первого квартала, а люди, которые могли бы воспользоваться ВРТ, к этому моменту уже, например, собрались в отпуск или еще что-то запланировали. Ведь лечение бесплодия — это не решение проблем с сердцем, когда ты не можешь работать или рискуешь умереть. Многие люди просто откладывают это на потом.

Больших проблем с очередью на ВРТ в России нет. В Испании, например, она растягивается на три года, у нас такого нет. Более того, в 2017 году квота по Петербургу не была полностью выработана, из-за чего ее сократили на 2018 год на несколько сотен.

Но есть другая проблема — чиновники зачем-то начали делить квоты по конкретным медицинским центрам и в итоге часто люди не имеют выбора. Они хотят пойти лечиться по ОМС в конкретный центр, но им говорят: «Нет, на этот центр у нас квот уже нет, идите в другой, где они еще есть». То есть выбора у пациента уже нет. Не очень понятно, зачем это делается, но чиновники ставят вот такие палки в колеса.

Если же говорить о числах, то в целом в 2017 году мы выполнили больше 2 тысяч ВРТ, из них примерно 55 % — по ОМС.

— Сколько такие процедуры стоят без ОМС?

— В районе 140–150 тысяч, но цифра колеблется в зависимости от ситуации. Например, если вы хотите заранее сделать тестирование эмбриона на генетические патологии и заболевания, это стоит денег.

— Насколько эффективно такое тестирование?

— С высокой вероятностью оно может выявить потенциальные заболевания или патологии, но точно не 100 %. Мы всегда указываем не то, что у эмбриона обязательно будет какое-то заболевание, а пишем, что есть риски его развития. На этапе эмбриона просто невозможно сказать с точностью 100 %, потому что патология может развиться и в ходе беременности.

Сейчас мы проводим тестирование и на генетические патологии, характерные для конкретных семей, и на заболевания вроде синдрома Дауна. Получив от нас такую информацию потенциальные родители уже могут выбрать — использовать этот эмбрион или попробовать с другим, у которого нет таких рисков. Некоторые семьи оставляют этот эмбрион, несмотря на наши данные, и потом долго напоминают нам о результатах тестирования, если никаких патологий у ребенка в результате не развивается.

— Некоторые общественные институты, та же церковь, критикуют такой подход. Говорят, что нужно полагаться на волю Божью, а не на тестирование. Вы когда-нибудь сталкивались с тем, чтобы сами родители как-то скептически относились к своему ребенку из-за этого?

— Нет. Наоборот, есть другая проблема — в большинстве своем люди до безумия любят таких детей. Понимаете, в подавляющем большинстве случаев это долгожданный ребенок.

У нас была пациентка, которая долго не могла забеременеть и получила двойню на 13-й попытке ЭКО. Как она может скептически к ним относиться? Она предельно любит их. А была пациентка, которая сделала 21 попытку. Представляете, какое у них желание иметь ребенка.

Иметь детей — это инстинкт, который вменен человеку. Ты можешь его избегать — заняться учебой или карьерой, купить машину, квартиру — всё, что угодно. Но он тебя рано или поздно найдет.