Оглавление:

Менингит у детей — паника у родителей: вылечить можно и то, и другое!

Менингит у детей — одно из тех заболеваний, которое одним своим названием наводит панический ужас на всех без исключения родителей. И несмотря на то, что лечение менингита никогда не обходится без вмешательства врачей, именно наблюдательность мамы и папы может сыграть решающую роль в успешном выздоровлении ребенка.

Даже в наше время большинство родителей убеждены, что менингит у детей — это фактически приговор: если ребенок и выживет, то останется инвалидом на всю жизнь.

Откуда берет начало такой «первобытный» страх? По всей видимости — из глубины времен, из исторического контекста. Ведь успешно лечить менингит у детей «научились» относительно недавно — около 60-70 лет назад. В основном — благодаря «открытию» антибиотиков в медицинской практике. А до этого времени фактически 100% детей и взрослых, заболевших менингитом, действительно либо погибали, либо оставались жить с тяжелейшими увечьями.

Даже в наши дни менингит, особенно у детей, считается одной из наиболее опасных болезней. Для сравнения: за последние 75 лет смертность от большинства детских болезней сократилась в среднем в 25 раз, тогда как случаев летального исхода при менингите среди детей стало меньше всего лишь в 2 раза.

Отчасти высокая смертность от менингита объясняется тем, что его возбудителем является не какой-то конкретный микроб, грибок или вирус, а целая «компания». По большому счету и сама симптоматическая диагностика менингита не указывает на конкретного возбудителя.

Менингит означает лишь процесс — воспаление в оболочках головного мозга. Но конкретными виновниками этого воспаления могут быть любые враждебные микроорганизмы — и бактерии, и вирусы, и грибки.

В связи с этим логично напрашивается вывод — менингиты (как у детей, так и у взрослых) бывают разными: и по природе своей, и по тяжести протекания болезни, и по методам лечения, и по степени осложнений. И, к счастью, в наши дни уже нет повода паниковать и терять голову от ужаса при одном только упоминании о менингите у ребенка — при ранней диагностике и своевременном лечении они успешно лечатся, не оставляя негативных последствий.

Для того, чтобы произошло воспаление оболочек головного мозга (это и есть менингит), необходимо, чтобы возбудитель — будь то бактерия, вирус или грибок — попал внутрь черепной коробки, в полость черепа. Нередко менингиты возникают как осложнения при таких заболеваниях, как гайморит или сильный гнойный отит.

Так же имеют место быть случаи, когда менингит у детей развивается на фоне черепно-мозговой травмы — что вполне логично: нарушается целостность черепа, в полость попадают микроорганизмы и развивается воспалительный процесс.

И все-таки наиболее частый сценарий возникновения менингита — попадание возбудителей в полость черепа с током крови. А в кровь бактерии, вирусы или грибки, в свою очередь, могут попасть при десятках различных заболеваний, если иммунная система малыша не «выстроила» должный барьер. И наконец, в сам организм ребенка (вместе с болезнью) возбудитель инфекционного менингита (будь то вирус, бактерия или грибок) попадает в 95% случаев воздушно-капельным путем от другого носителя или заболевшего.

То есть типичная схема возникновения менингита может быть следующей: малыш заболел ветрянкой, или герпесом, или скажем, ангиной или гриппом («подойдет» практически любая инфекция) — вирус, бактерии или грибок попали в организм малыша. И если иммунитет ребенка не достаточно крепок — большое количество «вредителей» оказываются в крови малыша. Затем с током крови они разносятся по организму, в теории имея возможность вызвать воспаление где угодно. Также они попадают и в полость черепа. И если активность вирусов, бактерий или грибков локализуется в оболочках мозга — возникает менингит (вирусный, бактериальный или грибковый).

Именно поэтому ребятишки с ослабленным иммунитетом всегда считаются медиками особой группой риска по части заболевания менингитом. Однако фактор плохого иммунитета никак не объясняет тот факт, что мальчики болеют менингитом в среднем в 3,5 раза чаще, чем девочки.

Мы уже упоминали, что наиболее часто менингиты у детей имеют инфекционную природу, бывают разные и отличаются в зависимости от возбудителя. Например, вирусные менингиты нередко возникают на фоне таких вирусных инфекций как: ветрянка, краснуха, корь, герпетическая инфекция, грипп и т.п.

У ребятишек с иммунодефицитом (например, у больных СПИДом) наиболее часто возникают именно грибковые менингиты.

А настоящие «чемпионы» среди всех прочих менингитов у детей — бактериальные. Они могут возникнуть на фоне любого гнойного воспаления, протекающего в организме — например, при ангине, пневмонии, абсцессе на месте ожога и т.п. Но наиболее частый возбудитель бактериальных менингитов — особый микроб менингококк. Даже свое название этот микроб получил именно благодаря свей наитеснейшей связи с менингитами.

Как правило, менингококк попадает в организм ребенка через носоглотку (воздушно-капельным путем) и далее разносится с током крови — в мозговые оболочки, суставы, легкие, внутренние органы и проч. Везде, где появляется менингококк, он способен вызвать воспалительный процесс (менингококковую инфекцию). Если это произошло в оболочках головного мозга — значит, ребенка придется лечить от менингококкового менингита.

Кстати, до появления антибиотиков каждый менингококковый менингит заканчивался гибелью ребенка и взрослого. В наши дни процент смертности от менингококковой инфекции (и в том числе от менингококкового менингита) тоже велик — от 5 до 15% от числа заболевших.

Кроме менингококка возбудителем бактериального менингита у детей могут быть: пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, туберкулезная палочка Коха и прочие бактерии.

При любом подозрении на менингит родители обязаны обратиться за врачебной помощью, желательно — сразу же в инфекционную клинику. Меж тем родителям полезно будет знать, что, например, большинство вирусных менингитов — отнюдь не страшные. Они проходят сами по себе спустя 5-7 дней после начала воспаления, как только иммунная система выработает достаточное количество противовирусного интерферона.

А вот бактериальные менингиты (и их, увы, большинство) — куда более опасные! Эта группа менингитов в детей успешно лечится, как правило, только в том случае, если антибактериальное лечение было начато в первые же сутки после заражения.

Именно поэтому так важно незамедлительно обращаться к медикам при подозрении на менингит у ребенка — ведь у вас и у врачей есть только сутки на то, чтобы определить, каким именно видом менингита заболел малыш. И только в этом случае шансы на успешное выздоровление велики. Но чем дольше вы откладываете визит к инфекционисту при подозрении на бактериальный менингит, тем трагичнее могут оказаться последствия.

Стопроцентно точным методом подтверждения диагноза «менингит» у ребенка (и выявления возбудителя) является спинномозговая пункция.

Независимо от того, какой породы является возбудитель воспаления в мозговых оболочках, есть целый ряд симптомов менингита у детей, который является универсальным для всех разновидностей болезни. К таким симптомам относятся:

сильная головная боль (которая возникает из-за резкого повышения внутричерепного давления);

тошнота и рвота;

вялость и сонливость;

бледный вид кожи;

возможны потеря сознания и судороги;

ригидность затылочных мышц (малыш почти все время находится с запрокинутой назад головой; дело в том, что при менингите ребенок не способен наклонить голову вперед — так, чтобы коснуться подбородком груди, из-за сильного напряжения в затылочных мышцах);

яркий симптом у детей первого года жизни — набухание и пульсация родничка в сочетании с постоянным монотонным плачем;

Повторимся: любое малейшее подозрение на менингит у ребенка требует немедленной госпитализации и врачебного исследования! Несмотря на то, что сам по себе менингит у детей случается в реальности редко, ни в коем случае нельзя делать на это ставку: лучше сто раз перестраховаться, приехать к врачу и в итоге опровергнуть подозрения, чем один раз «прошляпить» реальный менингит. Потому что в случае игнорирования эта болезнь почти всегда оборачивается катастрофическими последствиями для здоровья и жизни ребенка.

Существует еще один яркий симптом заражения менингитом, который вкупе с остальными признаками иллюстрирует именно менингококковый менингит:

специфическая сыпь на теле ребенка (эта сыпь похожа на синяки-кровоизлияния красного или фиолетового цветов, которые не исчезают при надавливании на них).

Если вы заметите такой признак у своего ребенка — то нестись в инфекционную больницу нужно втрое быстрее, чем при всех остальных менингиальных симптомах! Подобные кровоизлияния говорят о том, что менингококк спровоцировал воспаление и в крови (то есть началось заражение крови — менингококковый сепсис, одна из самых опасных инфекционных детских болезней). Если в ближайшие часы не оказать ребенку первую помощь, у него произойдет кровоизлияние в надпочечники, резко упадет артериальное давление и он, вероятнее всего, погибнет.

Смотрите так же:  Линия по производству осп плит

В случае с ребятишками осложнения и последствия после перенесенного менингита (и особенно — менингококкового менингита) могут быть более чем катастрофичны. Среди наиболее негативных:

сильные и регулярные головные боли;

ярко выраженные отставания в физическом и эмоциональном развитии;

сильные нарушения психического развития;

потеря зрения и слуха;

судороги (самопроизвольные мышечные сокращения);

отек головного мозга;

Однако все перечисленные печальные последствия перенесенного менингита относятся в подавляющем большинстве случаев именно к запущенным бактериальным формам болезни, на которые вовремя не отреагировали ни родители, ни врачи.

Возникновение осложнений после менингита у детей связано напрямую с двумя факторами — какой именно микроб вызвал заболевание и как быстро было начато адекватное лечение. То есть в этом случае именно ваша родительская наблюдательность, быстрая реакция и настойчивое стремление «показать» ребенка специалистам при первых же подозрениях на менингит, как правило, и являются залогом успешного выздоровления без последствий.

Наивно было бы предполагать, что существуют некие «волшебные» меры, которые обезопасили бы наш организм и организмы наших детей от «встречи» с всевозможными вредными бактериями, вирусами и грибками. Конечно же, таких мер не существует.

В то же время, например, адекватная и своевременная вакцинация является в определенной степени и профилактикой от менингита. Ведь менингит бывает разный — в зависимости от возбудителя. И если мы ставим малышу соответствующую вакцину против этого возбудителя — стало быть, в том числе защищаем и от одного из видов менингита.

Вот вам яркий пример: туберкулезный менингит — одна из страшнейших и опаснейших форм воспаления оболочек мозга у детей, возбудителем которого является туберкулезная палочка (или иначе — палочка Коха). Чтобы вылечить ребенка от туберкулезного менингита, ему, как правило, назначают курс от 30 до 45 инъекций стрептомицина в спинномозговой канал. Не каждый взрослый выдержит столько боли и страха, сколько выпадает на долю такому малышу. Однако, когда мы в младенчестве делаем ребенку прививку БЦЖ — она надежно защищает его в будущем не только от самого туберкулеза, но и в том числе — от туберкулезного менингита.

С другой стороны — заболевание менингитом напрямую зависит от состояния иммунной системы ребенка. Чем она крепче — тем меньше у него шансов заболеть менингитом. А это значит — что единственная разумная и эффективная профилактика менингита у детей, помимо вакцинации — постоянная забота о крепком детском иммунитете.

Менингит у детей — паника у родителей: вылечить можно и то, и другое!

Менингит: причины возникновения, симптомы и лечение заболевания

Менингит является инфекционным воспалительным заболеванием оболочек головного или спинного мозга бактериального, вирусного или грибкового происхождения. Чаще всего данное заболевание проявляется головной болью, повышением температуры тела, нарушением сознания, повышением звуко- и светочувствительности, онемением шеи.

Причины появления менингита могут быть самыми разными: кроме вирусных, грибковых и бактериальных поражений заболевание могут вызывать и другие инфекционные болезни. Без своевременного лечения менингит может привести к летальному исходу, особенно, если его возникновение связано с грибками и бактериями.

Повышенную группу риска среди взрослого населения составляют мужчины 20-30 лет, что связано с их недостаточно серьезным отношением к различным воспалительным заболеваниями и отсутствием полноценного лечения. Кроме того, в особую группу риска входят дети в возрасте до пяти лет, так как ввиду несовершенства иммунной системы в этот период у них крайне велик риск летального исхода. Профилактика менингита в детском возрасте заключается в вакцинации.

Наиболее часто случаи менингита диагностируются в осенне-зимне-весеннем периоде, что обусловлено колебанием температур, переохлаждением организма, ограниченным количеством витаминизированной пищи и недостаточной вентиляцией в помещениях с большим скоплением народа.

В основе лечения менингита лежит применение антибактериальной, противовирусной или противогрибковой терапии, что зависит от возбудителя заболевания. Больным требуется срочная госпитализация в стационар.

Клиника неврологии Юсуповской больницы предлагает услуги по диагностике и лечению менингита с помощью передовых медицинских технологий. Мы гарантируем максимальную точность диагностики, абсолютную безопасность обследования и высокую эффективность лечения.

Пути передачи менингита

Заражение менингитом, как и многими другими инфекционными заболеваниями может произойти несколькими путями:

  • воздушно-капельным путем (через чихание, кашель);
  • контактно-бытовым путем (через поцелуи, при несоблюдении правил личной гигиены);
  • орально-фекальным путем (если в пищу употребляются немытые продукты, либо человек ест грязными руками);
  • гематогенным (через кровь);
  • лимфогенным (через лимфу);
  • плацентарно (при родах);
  • путем попадания в организм загрязненной воды (при употреблении её внутрь либо купании в загрязненном водоеме).

Первые признаки менингита

Начальная стадия развития инфекционного процесса в спинном или головном мозге проявляется следующими симптомами:

  • резким подъемом температуры тела;
  • головной болью;
  • ригидностью затылочных мышц (онемением шейных мышц, затруднением при поворотах и наклонах головы);
  • отсутствием аппетита;
  • тошнотой и частой рвотой, которая не приносит облегчения;
  • появлением сыпи красного или розового цвета;
  • диареей (чаще всего у детей);
  • общей слабостью, недомоганием;
  • появлением галлюцинаций, возбужденности либо вялости.

Основные симптомы менингита

К основным симптомам менингита относят:

  • головную боль;
  • высокую температуру тела, озноб;
  • гиперстезию (повышенную чувствительность к звуку, свету, прикосновениям);
  • нарушение сознания, головокружения;
  • тошноту, рвоту, отсутствие аппетита;
  • диарею;
  • конъюнктивит, ощущение давления в глазах;
  • воспаление лимфатических желез;
  • болевые ощущения при надавливании под глаза, середину бровей и область тройничного нерва;
  • ряд специфических симптомов: Кернига, Брудзинского, Бехтерева, Пулатова, Менделя, Лесажа.

Неспецифические симптомы менингита

У пациентов с менингитом может снизиться зрительная функция, появиться косоглазие, двоение в глазах, птоз, нистагм. У них снижается слух, возникает парез мимической мускулатуры. Больные часто жалуются на появление боли в горле, насморк, кашель, боли в области живота, запоров, судорог, повышение артериального давления. В некоторых случаях могут появляться эпилептические приступы, брадикардия, тахикардия, сонливость, увеит и повышенная раздражительность.

Опасные осложнения менингита

Менингит является очень серьезным заболеванием, который может сопровождаться развитием следующих осложнений:

  • потери слуха;
  • эпилепсии;
  • гидроцефалии;
  • эндокардита;
  • гнойного артрита;
  • нарушения свертываемости крови;
  • нарушения умственного развития (у детей);
  • летального исхода.

Менингит: причины возникновения

Причины появления менингита связаны, прежде всего, с попаданием в организм (цереброспинальную жидкость, кровь, головной мозг) различных инфекционных агентов.

Наиболее часто менингит вызывается:

  • вирусами – энтеровирусами, эховирусами, вирусом Коксаки;
  • бактериями – пневмококками, менингококками, стрептококками группы В, листерией моноцитогенес, пропионибактериями акне, гемофильной палочкой типа b, кишечной палочкой, туберкулезными микобактериями, диплококками;
  • грибками – криптококками, кокцидиоидес иммитис, грибками Кандида;
  • простейшими – амебами.

Кроме того, развитие менингита, как правило, происходит на фоне ослабленного иммунитета, который не справляется со своей основной функцией и не может защитить организм от инфекций.

Ослабление иммунитета может быть обусловлено несколькими факторами:

  • перенесенными заболеваниями, особенно инфекционной природы: гриппом, отитом, фарингитом, пневмонией, ОРЗ и др.;
  • хроническими патологиями: туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, сифилисом, бруцеллезом, токсоплазмозом, саркоидозом, циррозом печени, синуситами, сахарным диабетом;
  • стрессами;
  • диетами, гиповитаминозами;
  • различными травмами (в особенности головы или спины);
  • переохлаждением организма;
  • употреблением алкогольных напитков и наркотических средств;
  • бесконтрольным приемом лекарственных препаратов.

Менингит: диагностика в Юсуповской больнице

Для диагностики менингита в Юсуповской больнице назначается проведение комплексного обследования. В первую очередь опытный врач-невролог проводит осмотр пациента с применением различных тестов и анализирует симптомы.

Подтверждение диагноза требует применения дополнительных методов исследования:

  • общего анализа крови;
  • биохимического анализа крови;
  • исследования цереброспинальной жидкости;
  • ПЦР (полимеразной цепной реакции);
  • серодиагностики;
  • МРТ (магнитно-резонансной томографии);
  • КТ (компьютерной томографии);
  • ЭЭГ (электроэнцефалографии);
  • ЭМГ (электромиографии).

Центр неврологии Юсуповской больницы оснащен новейшей диагностической аппаратурой, позволяющей получить максимально достоверные результаты исследования.

Менингит: лечение в Юсуповской больнице

При выборе тактики лечения менингита специалисты Юсуповской больницы учитывают этиологию заболевания, состояние и возраст больного. Для каждого пациента составляется индивидуальная схема терапии.

Медикаментозное лечение, устраняющее причину возникновения менингита и купирующее симптоматику, проводится в стационарном отделении Юсуповской больницы. Для больных предусмотрены комфортабельные палаты, полноценное питание и круглосуточная поддержка медицинского персонала.

Основным методом лечения менингита в Клинике неврологии Юсуповской больницы, является антибактериальная терапия с препаратами широкого спектра действия, направленными на эффективное уничтожение инфекции, а также с противовирусными средствами. Дополнительно назначается симптоматическая терапия с противосудорожными препаратами, лекарственными средствами, нормализующими внутричерепное давление, жаропонижающими и иммуномодулирующими препаратами.

Дезинтоксикационная терапия способствует улучшению самочувствия больного, уменьшению интоксикации организма. Уделяется внимание регуляции водно-электролитического баланса. Профилактика после менингита проводится с помощью стероидов.

При условии своевременного начала лечения уже через 3-4 дня состояние пациентов с менингитом значительно улучшается, а через 7-10 суток нормализуется состав спинномозговой жидкости.

Менингит: профилактика

Профилактика менингита заключается в соблюдении следующих превентивных мер:

  • необходимо соблюдать правила личной гигиены;
  • исключить тесные контакты с людьми, инфицированными менингитом;
  • принимать пищу с большим количеством витаминов и минералов;
  • избегать пребывания в местах большого скопления людей, особенно в периоды вспышек сезонных вирусных заболеваний;
  • делать влажную уборку жилого помещения не реже двух раз в неделю;
  • проводить закаливающие процедуры (при отсутствии противопоказаний);
  • избегать переохлаждения организма, стрессов;
  • больше двигаться, заниматься спортом;
  • заниматься лечением различных заболеваний, особенно инфекционных, чтобы не допустить их перехода в хроническую форму;
  • отказаться от курения, алкоголя, наркотических средств;
  • прием лекарственных препаратов антибактериального и противовоспалительного действия обязательно обговаривать с лечащим врачом.
Смотрите так же:  У грудничка не проходит насморк месяц

Многопрофильный медицинский центр в Москве – Юсуповская больница предоставляет услуги по всем направлениям медицины. К диагностике и лечению менингита используется междисциплинарный подход, с привлечением специалистов других областей медицины. Своевременно начатое лечение в клинике неврологии Юсуповской больницы гарантирует полное восстановление здоровья наших пациентов, без развития необратимых осложнений.

Записаться на консультацию к врачу Юсуповской больницы, узнать ориентировочную стоимость медицинских услуг можно по телефону или на сайте клиники, связавшись с врачом-координатором.

Менингит у детей

Менингит у детей – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий мозговые оболочки. Течение менингита у детей сопровождается общеинфекционным (гипертермией), общемозговым (головной болью, рвотой, судорогами, нарушением сознания) и менингеальным синдромом (ригидностью затылочных мышц, общей гиперестезией, менингеальной позой, положительными симптомами Кернига, Лессажа, Брудзинского, выбуханием большого родничка). Диагностика менингита у детей требует проведения люмбальной пункции, исследования ликвора и крови. Основными принципами лечения менингита у детей являются: госпитализация ребенка, постельный режим, проведение антибактериальной/противовирусной, дезинтоксикационной, дегидратационной терапии.

Менингит у детей

Менингит у детей – нейроинфекция, вызывающая преимущественное поражение мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга; протекающая с развитием общеинфекционных, общемозговых, менингеальных симптомов и воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости. В структуре педиатрии и детской инфекционной патологии менингитам уделяется повышенное внимание, что объясняется частым органическим поражением ЦНС, высокой летальностью от данной патологии, тяжелыми медико-социальными последствиями. Уровень заболеваемости менингитом среди детей до 14 лет составляет 10 случаев на 100 тысяч населения; при этом около 80% заболевших составляют дети до 5 лет. Риск летальности при менингите зависит от возраста детей: чем младше ребенок, тем выше вероятность трагического исхода.

Причины менингита у детей

Менингиты у детей могут вызываться самыми различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибами, простейшими. Наиболее многочисленная группа возбудителей менингита у детей представлена бактериями: менингококком, пневмококком, гемофильной палочкой серогруппы b, стафилококком, энтеробактериями, микобактериями туберкулеза. Вирусные менингиты у детей чаще всего ассоциированы с вирусами ECHO, Коксаки, эпидемического паротита, ветряной оспы, кори, краснухи, полиомиелита, клещевого энцефалита, Эбштейна-Барр, герпеса, энтеровирусами, аденовирусами и др. Менингиты у детей, вызываемые грибами, риккетсиями, спирохетами, токсоплазмой, малярийным плазмодием, гельминтами и другими патогенами, относятся к числу редко встречаемых форм.

Потенциальным источником инфекции служит больной человек или бактерионоситель; инфицирование может происходить воздушно-капельным, контактно-бытовым, алиментарным, водным, трансмиссивным, вертикальным, гематогенным, лимфогенным, периневральным путями.

Развитию менингита у новорожденных детей способствует неблагоприятное течение беременности и родов, гипоксия плода, недоношенность, внутриутробные инфекции. У детей раннего возраста факторами риска развития менингита служат гнойные заболевания различной локализации (отиты, мастоидиты, синуситы, фарингиты, тонзиллиты, гастроэнтероколиты, фурункулы лица и шеи, остеомиелит, эндокардит), ОРВИ, инфекционные заболевания детского возраста, кишечные инфекции, черепно-мозговые травмы. Предрасположенность к менингиту детей первых лет жизни объясняется незрелостью иммунной системы и повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера. Фоном для развития патологического процесса в оболочках мозга могут служить гипотрофия, дефекты ухода за ребенком, переохлаждение, смена климатических условий, стресс, чрезмерные физические нагрузки.

Для вспышек менингита у детей характерна сезонность (пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период) и цикличность (подъем заболеваемости отмечается каждые 10-15 лет).

Патогенез менингита у детей

При первичных менингитах у детей входными воротами для инфекции чаще всего служат слизистые оболочки респираторного или желудочно-кишечного тракта. Проникновение возбудителя в полость черепа и мозговые оболочки происходит гематогенным, сегментарно-васкулярным или контактным путями. Выраженная токсемия и нарастание уровня биологически активных веществ создают условия для повышения проницаемости сосудистых мембран, гематоэнцефалического барьера, проникновения микроорганизмов и их токсинов в ЦНС с развитием серозного, серозно-гнойного или гнойного воспаления мозговых оболочек.

Скопление воспалительного экссудата вызывает раздражение сосудистых сплетений желудочков головного мозга, что сопровождается увеличением продукции цереброспинальной жидкости и увеличением внутричерепного давления. Именно с развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома связаны основные клинические проявления менингита у детей. Следствием расширения ликворных пространств и сдавления тканей мозга служит ухудшение перфузии, развитие гипоксии, выход жидкости из сосудистого русла и возникновение отека головного мозга.

При правильном лечении менингита у детей в фазу обратного развития происходит резорбция воспалительного экссудата, нормализация ликворопродукции и внутричерепного давления. В случае нерационального лечения менингита у детей может произойти организация гнойного экссудата и формирование фиброза, следствием чего будет являться нарушение ликвородинамики с развитием гидроцефалии.

Классификация менингита у детей

Первичные менингиты у детей возникают без предшествующего локального воспалительного процесса или инфекции; вторичные менингиты у детей развиваются на фоне основного заболевания и выступают его осложнением.

С учетом глубины поражения в структуре менингитов у детей различают: панменингит – воспаление всех мозговых оболочек; пахименингит – преимущественное воспаление твердой мозговой оболочки; лептоменингит – сочетанное воспаление паутинной и мягкой мозговых оболочек. Отдельно выделяют арахноидит — изолированное поражение паутинной оболочки, имеющее свои клинические особенности.

По выраженности интоксикационного и общемозгового синдрома, а также воспалительных изменений в спинно-мозговой жидкости, различают легкую, среднюю и тяжелую форму менингита у детей. Течение нейроинфекции может быть молниеносным, острым, подострым и хроническим.

В этиологическом отношении, в соответствии с принадлежностью возбудителей, менингиты у детей делятся на вирусные, бактериальные, грибковые, риккетсиозные, спирохетозные, гельминтные, протозойные и смешанные. В зависимости от характера ликвора, менингиты у детей могут быть серозными, геморрагическими и гнойными. В структуре патологии в педиатрии преобладают серозные вирусные и бактериальные (менингококковый, гемофильный, пневмококковый) менингиты у детей.

Симптомы менингита у детей

Независимо от этиологической принадлежности, течение менингита у детей сопровождается общеинфекционными, об­щемозговыми, менингеальными симптомами, а также типичными воспалитель­ными изменениями ликвора.

Общеинфекционная симптоматика при менингите у детей характеризуется резким повышением температуры, ознобами, тахипноэ и тахикардией, отказом ребенка от еды и питья. Может отмечаться бледность или гиперемия кожных покровов, геморрагическая сыпь на коже, связанная с бактериальной эмболией или токсическим парезом мелких сосудов. Отдельные неспецифические симптомы встречаются при определенных формах менингита у детей: острая надпочечниковая недостаточность — при менингококковой, дыхательная недостаточность — при пневмококковой, тяжелая диарея — при энтеровирусной инфекции.

Для общемозгового синдрома, сопровождающего течение менингита у детей, типичны интенсивные головные боли, связанные как с токсическим, так и механическим раздражением мозговых оболочек. Головная боль может быть диффузной, распирающей или локализованной в лобно-височной или затылочной области. Вследствие рефлекторного или прямого раздражения рецепторов рвотного центра в продолговатом мозге возникает повторная, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения рвота. Нарушение сознания при менингите у детей может выражаться в сомнолентности, психомоторном возбуждении, развитии сопорозного состояния или комы. Нередко при менингите у детей возникают судороги, выраженность которых может варьировать от подергиваний отдельных мышц до генерализованного эпиприступа. Возможно развитие очаговой симптоматики в виде глазодвигательных расстройств, гемипареза, гиперкинезов.

Наиболее типичным для менингита у детей является менингеальный синдром. Ребенок лежит на боку, с запрокинутой головой; руками, согнутыми в локтях и ногами, согнутыми в тазобедренных суставах («поза взведенного курка»). Отмечается повышенная чувствительность к различным раздражителям: гиперестезия, блефароспазм, гиперакузия. Характерным признаком служит ригидность за­тылочных мышц (невозможность прижать подбородок ребенка к грудной клетке из-за напряжения затылочных мышц). Вследствие повышенного внутричерепного давления у грудных детей отмечается напряжение и выбухание большого родничка, выраженная венозная сеть на голове и веках; при перкуссии черепа возникает звук «спелого арбуза». К характерным для менингита у детей оболочечным знакам относятся симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа, Мондонези, Бехтерева.

К течению гнойного менингита у детей могут присоединяться другие инфекционно-септические осложнения — пневмония, артриты, эндокардит, перикардит, эпиглоттит, остеомиелит, сепсис. Поздними осложнениями со стороны нервной системы могут стать нарушения интеллекта, гипертензионно-гидроцефальный синдром, эпилепсия, параличи и парезы, гипоталамический синдром, поражение черепных нервов (косоглазие, птоз верхнего века, тугоухость, асимметрия лица и др.).

Диагностика менингита у детей

В процессе распознавания менингита у детей для педиатра и детского инфекциониста важен учет эпиданамнеза, клинических данных, менингеальных симптомов. Для правильной оценки объективного статуса ребенка необходимы консультации детского невролога, детского офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией); при необходимости – детского отоларинголога и нейрохирурга.

Подозрение на менингит у детей является показанием к проведению люмбальной пункции и получению ликвора для биохимического, бактериологического/вирусологического и цитологического исследования. Результаты исследования цереброспинальной жидкости позволяют дифференцировать менингизм и менингит, определить этиологию серозного или гнойного менингита у детей.

С помощью серологических методов (РНГА, РИФ, РСК, ИФА) выявляется наличие и нарастание специфических антител в сыворотке крови. Перспективно ПЦР-исследование спинномозговой жидкости и крови на наличие ДНК возбудителя. В рамках диагностического поиска проводятся бактериологические посевы крови и отделяемого носоглотки на селективные питательные среды.

Смотрите так же:  Тяжело дышать насморк

По назначению консультантов может рекомендоваться расширенное обследование с выполнением нейросонографии через родничок, рентгенографии черепа, ЭЭГ, МРТ головного мозга ребенку.

Дифференциальную диагностику менингита у детей необходимо проводить с субарахноидальным кровоизлиянием, артериовенозными мальформациями головного мозга, ЧМТ, опухолями головного мозга, синдромом Рея, нейролейкозом, диабетической комой и др.

Лечение менингита у детей

Подозрение на менингит является абсолютным показанием к госпитализации детей в инфекционный стационар. В остром периоде детям показан постельный режим; максимальный покой; полноценная, механически и химически ща­дящая диета; контроль показателей гемо- и ликвородинамики, физиологических отправлений.

Этиотропная терапия менингита у детей предполагает внутримышечное или внутривенное назначение антибактериальных препаратов: пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, карбапенемов. При тяжелом течении менингита у детей антибиотики могут вводится эндолюмбально. До установления этиологии антибиотик назначается эмпирически; после получения результатов лабораторной диагностики проводится коррекция терапии. Длительность антибиотикотерапии при менингите у детей составляет не менее 10-14 дней.

После установления этиологии менингита у детей может осуществляться введение противоменингококкового гамма-глобулина или плазмы, антистафилококковой плазмы или гамма-глобулина и др. При вирусных менингитах у детей проводится противовирусная терапия ацикловиром, рекомбинантными интерферонами, индукторами эндогенного интерферона, иммуномодуляторами.

Патогенетическая подход к лечению менингита у детей включает дезинтоксикационную (введение глюкозо-солевых и коллоидных растворов, альбумина, плазмы), дегидратационную (фуросемид, маннитол), противосудорожную терапию (ГОМК, тиопентал натрия, фенобарбитал). С целью профилактики мозговой ишемии используются ноотропные препараты и нейрометаболиты.

При тяжелом течении менингита у детей показана респираторная поддержка (кислородотерапия, ИВЛ), УФО крови.

Прогноз и профилактика менингита у детей

Прогноз менингита у детей определяется его этиологией, преморбидным фоном, тяжестью течения заболевания, своевременностью и адекватностью терапии. В настоящее время в большинстве случаев удается достичь выздоровления детей; летальные исходы регистрируются в 1-5% случаев. В резидуальном периоде менингита у детей чаще всего отмечаются астенический и гипертензивный синдромы.

Дети, переболевшие менингитом, подлежат наблюдению педиатра, инфекциониста и невролога с проведением инструментальных исследований (ЭЭГ, ЭхоЭГ, ультрасонографии).

В числе мер, направленных на снижение заболеваемости менингитом, главная роль принадлежит вакцинопрофилактике. При выявлении ребенка, больного менингитом в детском учреждении, осуществляются карантинные мероприятия, проводится бакобследование контактных лиц, введение им специфического гамма-глобулина или вакцины. Неспецифическая профилактика менингита у детей заключается в своевременном и полном лечении инфекций, закаливании детей, приучению их к соблюдению норм личной гигиены и питьевого режима (мытью рук, употреблению кипяченой воды и т. д.).

. или: Воспаление твердой мозговой оболочки

Симптомы менингита

  • Головная боль — постоянная, распирающего характера, может немного усиливаться при движениях головой и ее наклонах вперед, а также от яркого света и громких звуков.
  • Напряжение мышц затылка, что заставляет человека лежать с запрокинутой головой.
  • Тошнота, многократная рвота.
  • Светобоязнь — неприятные ощущения в голове при взгляде на источник света.
  • Повышение температуры тела, сопровождающееся ознобами, общей слабостью, повышенным потоотделением.
  • Снижение уровня сознания: человек становится сонливым, медленнее отвечает на вопросы, в определенный момент может вовсе перестать реагировать на обращенную к нему речь.
  • Психические нарушения: возможна агрессивность, галлюцинации (устрашающие видения), апатия (отсутствие инициативы).
  • Судороги: приступы непроизвольных мышечных сокращений в конечностях и теле, иногда с потерей сознания и непроизвольным мочеиспусканием.
  • Косоглазие — при вовлечении в воспалительный процесс глазодвигательных нервов.
  • Боли в мышцах.

Инкубационный период

  • В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют две основные формы менингита:
    • серозный — вызванный вирусами (например, энтеровирусами, вирусами полиомиелита, эпидемического паротита, вирусами Коксаки и ECHO). Воспаление протекает без образования гноя. В большинстве случаев отмечается менее тяжелое течение, чем при гнойной форме;
    • гнойный — вызывается бактериями (например, менингококком), характерно образование гноя. Течение, как правило, тяжелое.
  • По происхождению выделяют две формы менингита:
    • первичный менингит — возникает как самостоятельное заболевание, без очага инфекции в организме;
    • вторичный менингит — возникает вторично, на фоне имеющейся в организме инфекции, в качестве ее осложнения.
  • По причине выделяют следующие формы менингита:
    • бактериальный. Возможные возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, клебсиеллы, менингококки;
    • вирусный. Возможные возбудители: герпес-вирус, ECHO-вирус, вирус эпидемического паротита;
    • грибковый. Возможные возбудители — криптококки, кандиды;
    • простейшие. Возможные возбудители — амебы, токсоплазмы;
    • смешанный — вызывается смесью нескольких возбудителей.
  • В зависимости от скорости развития процесса выделяют несколько форм менингита:
    • молниеносный (фульминантный) — часто приводит к смерти в первые-вторые сутки, развивается крайне стремительно;
    • острый — развитие быстрое, в течение 2-3 суток;
    • хронический — развитие медленное, сложно определить, как давно возникли первые признаки заболевания.
  • В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют две формы менингита:
    • конвекситальный — воспалительный процесс локализуется преимущественно на выпуклой (верхней) части головного мозга;
    • базальный — воспалительный процесс локализуется преимущественно на базальной (нижней) части головного мозга;
    • спинальный — поражаются оболочки спинного мозга.
  • Причина менингита – попадание инфекции в оболочки головного мозга. Это может происходить воздушно-капельным, фекально-оральным (например, при употреблении грязных фруктов, овощей), гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) путями. Возбудителями могут быть:
    • бактерии (например, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, клебсиеллы, менингококк, туберкулезная палочка);
    • вирусы (например, герпес-вирус, ECHO-вирус, вирус эпидемического паротита);
    • грибки (например, криптококки, кандиды);
    • простейшие (например, амебы, токсоплазмы).
  • Снижение иммунитета при:
    • недоедании, голодании;
    • постоянном переохлаждении;
    • сахарном диабете;
    • хронических заболеваниях (язвенная болезнь желудка, хроническая сердечная недостаточность);
    • врожденном недоразвитии иммунитета (различные состояния, характеризующиеся отклонениями в развитии иммунитета);
    • ВИЧ-инфекция.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • как давно появились какие-либо неврологические нарушения (головная боль, тошнота, головокружение, нарушение сознания);
    • не было ли в недавнем прошлом укусов клещей (некоторые их виды переносят вирусы, вызывающие менингит);
    • был ли пациент в странах, где возможна передача вирусов с укусами комаров (страны Африки, Средней Азии).
  • Неврологический осмотр:
    • уровень сознания — оценка реакции пациента на оклик, болевое раздражение (при отсутствии реакции на оклик);
    • наличие симптомов раздражения мозговых оболочек (головная боль, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении), напряжение затылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад);
    • наличие неврологических очаговых симптомов (связанных с повреждение конкретной области головы): слабость в конечностях, асимметрия лица, нечленораздельность речи, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка) – могут появляться при переходе воспаления с оболочек на сам головной мозг (энцефалит).
  • Анализ крови: выявление признаков воспаления (увеличение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови), фибриногена, С-реактивного белка).
  • Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). В ликворе выявляются признаки воспаления (увеличение количества белка, гной).
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяют послойно изучить строение головного мозга, выявить косвенные признаки воспаления оболочек головного мозга (сужение субарахноидальных щелей, расширение желудочков мозга).
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) ликвора и крови: помогает обнаружить возбудителя.
  • Возможна также консультация невролога.

Лечение менингита

  • Экстренная госпитализация в стационар: лечение нельзя проводить дома, так как возможно быстрое ухудшение состояния больного.
  • Медикаментозное лечение:
    • антибиотикотерапия, противовирусные препараты;
    • жаропонищающие препараты (при температуре тела более 38,5° С);
    • гормональная терапия (стероиды);
    • внутривенное введение растворов для уменьшения интоксикации организма (отравление продуктами распада микроорганизмов);
    • мочегонные средства (для уменьшения отека головного мозга);
    • витамины группы В, витамин C — улучшают сопротивляемость организма к инфекциям.
  • Спинномозговая пункция (забор спинномозговой жидкости (ликвора) специальной иглой посредством прокола спинномозгового канала (прокол производится между позвонками в поясничной области)): способствует улучшению состояния больных за счет уменьшения давления ликвора.

Осложнения и последствия

  • Инфекционно-токсический шок: резкое падение артериального (кровяного) давления, учащение сердцебиения, нарушение функций всех органов. Его причиной является выделение бактериями огромного количества токсинов, оказывающих губительное воздействие на организм человека. Данное состояние при отсутствии своевременной реанимационной помощи приводит к летальному исходу.
  • Астенический синдром: слабость, периодически возникающие головные боли, вялость.
  • Гипертензионный синдром: повышение ликворного давления в полости черепа.
  • Снижение остроты слуха.
  • Эпилепсия: заболевание, причиной которого является возникновение в коре головного мозга патологических очагов возбуждения, проявляется приступами судорог.

Профилактика менингита

  • Избегать посещения мест скопления людей (театры, магазины и т.п.) в период эпидемии инфекций.
  • Закаливание организма.
  • В осенне-зимний период принимать поливитаминные препараты или витамин С.
  • Избегать переохлаждений.
  • Применение противоменингококковой вакцины (прививка от менингококковой инфекции).
  • При контакте с больным менингококковой инфекцией проводится профилактика антибиотиками и противоменингококковыми иммуноглобулинами.
  • Ограничение туристических поездок в страны, где возможно заражение вирусными менингитами через укусы комаров.
  • Проведение вакцинации (например, от клещевого менингоэнцефалита).

“ Детские инфекционные болезни”, В.Н. Самарина,2007 г.
“ Инфекционные болезни у детей”, В.В.Иванова, 2009 г.
“ Инфекционные болезни у детей”, В.Ф.Учайкин, 2011 г.

Что делать при менингите?

  • Выбрать подходящего врача терапевт
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации