Смайлик сопли

А вы уверены, что правильно пользуетесь смайликами и прочими символами, распространенными в современных социальных сетях? Скорее всего, кое-где вы явно все напутали, хотя могли об этом и не подозревать.

Конечно, не стоит слишком уж серьезно подходить к интерпретации эмодзи, но знать значение некоторых значков уж точно будет вам не во вред. Что если по незнанию вас поймут неправильно? Проверить это легко, ведь существует вполне четкая расшифровка всех известных графических символов, и найти ее можно в системе стандарта кодирования символов Уникод (Unicode).

В этой подборке мы расскажем вам о самых популярных картинках, смайликах и эмодзи, которые могут вас немало удивить своим значением. Вы готовы стать настоящим профессионалом в их распознавании?

Фото: Twitter Из-за того, что размеры смайликов очень небольшие, порой бывает почти нереально разглядеть их во всех деталях. Например, эта картинка не столько про слезы, сколько про стресс и тревогу. Вся соль в оттенках чувств…

2.Бейджик для имени

Большинство пользователей думает, что это символ пламени, и их легко понять. Однако создатель этой иконки рисовал именно бирку.

Скорее всего, вы думали, что этот смайлик поднимает руки вверх, чтобы продемонстрировать всем свою радость. Однако это очередное заблуждение, причем довольно распространенное. На самом деле этот смайлик символизирует объятия.

Высунутый язык, как оказалось, — совсем не заигрывание или передразнивание, а по задумке дизайнера способ показать, что вы вкусно поели. Пальчики оближешь, как говорится!

Эта мордашка словно чем-то сильно напугана, поэтому люди очень часто используют ее, чтобы показать собеседнику свое сильное удивление. Однако в базе Уникода этот значок означает уставшего или заскучавшего котика.

Поднятые вверх руки некоторым напоминают что-то христианское, но на самом деле никакого религиозного подтекста это изображение не несет. Это просто воздетые к небу руки в честь любой радостной причины.

7.Выражение триумфа на лице

Вот это удивление! Вы думали, это смайлик, передающий необычайную злость и гневливость? Не тут то было. Если верить расшифровке Уникода, этот эмодзи предназначен для демонстрации ликования после тяжелого испытания, например.

Жест «коза» ассоциируется в первую очередь с рок-музыкой и тяжелым металлом. Однако иногда его путают с «шакой», и пересылают друг другу закоренелые любители серфинга.

Этот эмодзи пользователи сети часто связывают с чувством удивления, и они вновь ошибаются, потому что смайлик с округленным ртом был нарисован для того, чтобы успокоить собеседника. Личико как бы говорит вам: «Тсс!»

10.Пара девчонок с заячьими ушами

Вы наверняка думаете, что эту картинку уместно слать, чтобы выразить дружественные чувства или позвать кого-то на вечеринку. А вы знали, что это японская версия знаменитого логотипа журнала Playboy?

Нет, это не просто какой-то там случайный страшила, чертик или маньяк. Это герой японского фольклора – Намахагэ (Namahage). По традиции, ряженые в костюм этой сверхъестественной сущности ходят по городу во время праздников и пугают прохожих, забирая все неудачи и несчастья, чтобы взамен оставить японцам только счастье и благословение на год вперед.

Вы думали, что этот парень отжимается от пола или лежит в ожидании массажа? Отнюдь! Это еще один японский эмодзи под названием «догеза». В восточной культуре поза догеза означает демонстрацию глубочайшего почтения, сожаления за проступок или просьбы о большой услуге. В этой позе человек обычно садится на колени, касается лбом пола и говорит «пожалуйста».

13.Женщина, показывающая жест «Оk»

Эта девушка не балерина, она не занимается йогой и не держит потолок, как вам могло бы показаться на первый взгляд. Согласно регистру Уникода она обеими руками показывает жест ОК. А как обычно это делаете вы? Тоже двумя руками и над головой?

Нет, этот смайлик не свистит, он с удивленными глазами пытается кого-то поцеловать…

15.Человек с запрокинутой рукой

Иногда люди путают эту картинку с изображением официанта, держащего в руке свой поднос. В международной системе кодирования знаков этот символ называется «Information Desk Person». Вероятно, кто-то решил, что именно так должен выглядеть сотрудник информационного бюро

16.Ладонь к ладони

Фото: Phantom Open Emoji maintainers and contributors

А вы думали, что это приветственный жест «дай пять»? Вернее было бы использовать этот символ, чтобы поблагодарить кого-то, попросить о чем-то или выразить свое сопереживание. Еще его часто ассоциируют с молитвой и поклонением.

Нет, этот смайлик не чихает, не плачет и не брызгает соплями. По мнению создателя странного эмодзи, именно так вы выглядите, когда хотите спать.

Нет, это не стоны, страдания или громкий плач. Оказывается, так выглядит смайлик, символизирующий уставшего человека.

Этот жест во многих странах и культурах интерпретируют по-разному, а вот в международной базе символов он означает именно победу.

20. Жареный батат

Не колпак, не редиска, не семечка или орешек и уж точно не свёкла. Батат можно купить не везде, так что понятно, почему узнают его не во всех странах. На самом деле на картинке перед вами жареный сладкий картофель.

21.Девушка, которой делают массаж

Нет, это не рога, и этот человечек не в салоне красоты, где его собираются подстричь. Автор эмодзи хотел показать, как может выглядеть символ массажа. Чтобы это выглядело прилично, руки массажиста оказались где-то в волосах героини.

Кто-то любит использовать этот эмодзи, чтобы сказать о своем равнодушии, или показать летящего голубя, хотя изначально этот жест означал именно объятия, открытость или просто игривое настроение.

Фото: Google; Davidbuddy9

А вы думали, что это «мертвый» смайлик? И снова мимо. По версии Уникода этот эмодзи означает плохое самочувствие, головокружение или, что человек запутался, потому что был чем-то очень сильно удивлен.

Смайлик сопли

  • Лучшие сверху
  • Первые сверху
  • Актуальные сверху

9 комментариев

я тоже думал соплю, в японских аниме этот пузырек у спящих героев надувается при выдохе и сдувался при вдохе.. так что ничего не знаю пузырь-сопля из носа и точка

16 эмодзи, об истинном значении которых вы не догадываетесь

Если сегодня вся планета и говорит на одном языке, то, вероятнее всего, это язык эмодзи. И насколько бы хорошо вы его ни знали, в нем, как и в любом другом иностранном языке, существуют «слова» (идеограммы и смайлики), с которыми вы либо не знакомы, либо используете не по назначению.

AdMe.ru собрал 16 популярных и диковинных эмодзи, об истинном значении которых многие из вас даже не догадываются.

Распространенная интерпретация: «злоба», «раздражение», «возмущение».

Официальное название: «лицо с видом триумфатора».

Применение: когда испытываете гордость (в ожидании триумфа, победы, успеха).

Распространенная интерпретация: «звездопад».

Официальное название: «головокружение».

Применение: когда у вас кружится голова, совсем как в мультиках.

Распространенная интерпретация: «конфета», «что-то сладкое».

Официальное название: «данго».

Применение: это действительно что-то сладкое! Данго — древние японские сладости из риса, историю которых можно проследить от нескольких тысяч лет до нашей эры.

Распространенная интерпретация: «нахалка», «саркастический выпад», «беззаботность».

Официальное название: «работник справочного бюро».

Применение: когда вы решите сказать в переписке: «Здравствуйте, чем я могу вам помочь?»

Распространенная интерпретация: «бриллиант», «цветок», «кубики льда».

Официальное название: «ромб с точкой внутри».

Применение: этот ромбик символизирует японское слово «каваий», означающее «милый», «прелестный», «маленький». В японской культуре это субъективное определение может описывать любой объект, который индивидуум сочтет прелестным.

Распространенная интерпретация: «пустить слезу», «просто пузырь из носа», «сопли», «слеза».

Официальное название: «сонное лицо».

Применение: когда ужасно хотите спать.

Распространенная интерпретация:

Официальное название: «глаз в облачке с текстом».

Применение: этот символ также называют «я свидетель», потому что он был запущен в честь одноименной социальной акции против издевательств в интернете.

Распространенная интерпретация: «отжимание», «задуматься и замолчать», «готовиться к массажу», «размышлять о чем-то».

Официальное название: «низко кланяющийся человек».

Применение: когда приносите искренние извинения или выражаете свое глубокое почтение.

Распространенная интерпретация: «щит».

Официальное название: «японский символ для начинающих».

Применение: в широком смысле его можно трактовать как «новички приветствуются». Корни же знака уходят в Японию, где каждый начинающий водитель должен обязательно установить этот знак себе на машину, чтобы остальные участники движения были предельно внимательны.

Он пишет: » Привет, я на даче, на даче — осень.
Жёлуди-бомбочки лупят по черепице.
Ночью ворочался страшно, уснул в восемь.
Чтобы дожить до рассвета, пришлось напиться.
Сделал глинтвейн по рецепту соседа Борьки.
Это не сложно — сложнее отмыть чайник.
«Кьянти», корица, кусочки лимонной корки,
И кипятишь. Расслабляешься чрезвычайно.
Осень обычная. Как-то без аномалий.
Есть ли глинтвейн желудёвый? Спрошу соседа. «

Я посылаю в ответ добродушный смайлик.
Вроде — беседа
:))))))))))))

Он пишет:» Я в Амстердаме. Давненько мечтал — съездил.
Только почуял вай-фай — сразу в сеть. Здрасьте.
Мы тут с соседом, ну с Борькой. Сосед трезвый.
Но ненадолго, поскольку живем праздно.
Город пропах гидропоникой, пивом, ****ством.
Ходим, глазеем в витрины. В витринах — сучки.
Не беспокойся, мы будем предохраняться.
Мы же по жизни — гондоны. Пупырчаты и везучи.
Новые фотки — отпад. Ты на них сама ли?
Впрочем шучу. Ты — живая. Вокруг — клоны. «

Я посылаю кокетливый хитрый смайлик.
;)))))))))))
Вроде — поклонник.

Он пишет.»Влюбился. Чудовищно. Хуже бреда.
Девка — богиня. Упала с небес манной.
Только немного беременна от соседа.
Так что пришлось переехать — живу с мамой.
Ты мне как баба скажи, каковы шансы?
Мама не в теме, а хочется поделиться.
Борька — гондон. Я — порядочный. Так ужасно!
Мы теперь с ним из враждующих коалиций.
Бросил работать, разбитый лежу в спальне,
Пьяное сердце стучится в грудную клетку. «

Смотрите так же:  Световой время для кур несушек

Я посылаю в ответ очень грустный смайлик.
:(((((((((((((
Вроде — жилетка.

Он пишет. не мне, потому что он мне не пишет.
На аватарке — в компании, в статусе слово «лето».
Я ему : » Здравствуй! Как жизнь? За кого вышла,
Ваша богиня? За Борьку, который сосед твой?
Я заболела, из носа текут сопли.
Жизнь, как страница вконтакте, без обновлений.
Мусор не вынесен, кактусы пересохли.
Из развлечений — айпадом погреть колени.
Клевые фотки! А где вы их наснимали?
Ибица? Круто! Но ты нахлобучен — видно. «

Он посылает в ответ равнодушный Смайлик.
😐
Даже обидно.

Пермский форум — Teron.online

Как не дать разболеться малышу?

Иголка. 17.12.2008 — 08:20

С утра заметила, что ребенок несколько вялый, блестят глазки, слегка гулит в нос. Предположила, что мы на Грани ! болезни и еще не заболели. Вызвала врача. Та подтвердила, что мы вот-вот заболеем и горло раздраженное. Врач стандартно выписала Виферон и називин (стандартно — это потому, что мы за 3 месяца своей чудесной жизни уже 3-й раз сопливим).
Лечение начали — дальше соплей и температуры 37,2-37,3 дело не зашло. НО и сопли, которые только хотели появиться превратились в заложенность по утрам, вот уже как две недели. називин мы не даем, малышка от него глаза «пучит».

Я предполагаю, разные там способы в виде мазей, грения ног, капель и прочее. но не знаю как все это применить и насколько это безопасно для такого маленького ребенка.

Времени нет шерстить интернет, а спрашивать врача смысла не вижу. Ибо она в последний раз,через 3 дня после вызова — ребенка списала, а когда через 2 дня сопли рецедивировали. пришла и возмутилась с порога — может вам в стационар лечь? на мой вопрос — зачем, ведь температуры нет и так, сопли только. Врач ответила — там вам обследование сделают и антибиотики проколют, а то я к вам «как на работу хожу!» (с).

В связи с этим, 2 вопроса:
1 — как не дать разболеться ребенку, если словить болезнь до того, как она началась?
2 — как лечить насморк и заложенность у 3,5 месячного младенца?

ИнструкторСвета 17.12.2008 — 08:30

баркаролла 17.12.2008 — 12:06

Иголка. 17.12.2008 — 12:23

я Деринат капала только 1 раз в день. так в инструкции написано)

для ляльки в 3 мес -такая дозировка не слишком велика?
Сообщение отредактировал Иголка.: 17.12.2008 — 12:24

Yulya 17.12.2008 — 12:53

Козявочка 17.12.2008 — 14:08

Когда дочке было три недели, я начала замечать, что нос у нее заложен, она сопит, дышать ей трудно. Вобщем были одни сопли, без других признаков простуды. Я естесственно вызвала врача, стала промывать ей нос, убирать лишнее распиратором и т.п. Но чем больше я вмешивалась в эту «болезнь», тем хуже становилось дочке. Я обратилась к частному педиатру, и она меня просветила, что это физиологический ринит. Он бывет у младенцев, когда их слизистая готовится к самостоятельной работе, и его лечить не надо. Я перестала лечить — и все прошло.
Это я к тому, что в первый месяц жизни у Вашего ребенка могло быть то же самое.

Недавно вот мы переболели ОРВИ с соплями сильными. Промывала нос Аквамарисом, днем делала ингаляции ультразвуковые (прекрасно слизистую увлажняют), на ночь капала Виброцил. Ну слизь естесственно убирала распиратором.
Про Деринат — мне тоже не помогает он, и у ребенка не заметила улучшения.
Оциллококцинум — тоже слышала только хорошие отзывы об этом препарате. Тоже хочу спросить у врача про него. Мою племяшку (2,5 года) за три дня «на ноги поставили» с ним.

Конфеты Jelly Belly Bean Boozled — отзыв

Конфеты от Гарри Поттера. Рвота, сопли, корм, подгуз — каковы же вы на вкус. Расскажу об ощущениях от «Bean Boozled» (Бин Бузлд), покажу состав, перечислю вкусы.

Не сошла ли я с ума? Не перегрелась ли на солнышке? Не начиталась ли Гарри Поттера?

Да всё вместе!, когда я в очередной раз пошла на поводу у дочки, заказав в ИМ эти чудо-юдо заморские издевательства конфетки «Bean Boozled» (Бин Бузлд)

производителя JellyBelly/США

Денег отвалить в обыкновенном магазине (в «Ашане» они продаются, 500 с лишним рублей стоят) я не решилась, а интернет-заказ на совместных закупках обошёлся мне в 2 раза дешевле:

= 250 р.

весом в 54 гр.

Кстати, была сноска-предупреждение, что конфеты упакованы в картонную коробочку по 45 грамм, но иногда поставщик присылает их в пакетике, в котором 54 грамма. т.е. нам повезло, мы получили больший объём по той же цене.

А повезло ли?

Ну, раз мы оказались такими смелыми и отважными, заказав их, теперь осталось решиться их попробовать.

В книгах о Гарри Поттере

эти конфетки назывались «Берти Боттс» и были с другими вкусами

У «Bean Boozled» всего 16 вкусов: 8 кака-бяка фуфуфу и 8 нормальных.

8 цветов — 16 вкусов, визуально и на нюх их не различить, просто русская рулетка какая-то))

О! надо сказать, досталось нам по полной, что заказывали, как говориться.

Хуже всего оказались собачий корм и тухлое яйцо, вот вообще не выделишь лидера по противности.

беееееееееееееееееее

У собачьего корма послевкусие долгое, переборщили с усилителем вкуса и концентрацией его в принципе. Эффект достигнут.

Тухлое яйцо просто противно. Тухлятина!

Ну и носки. Носки как носки. Надкусанная конфета благоухала, источая жуткие ароматы потников.

Сопли. Не хочу про них.

Рвота. Вот как она есть!

Самый вкусный — шоколадный пудинг.

Следующий по приятности, как ни странно — это зубная паста, она и черника голубого цвета, так она даже вкуснее черники.

Сочная груша хороша! Лайм и персик тоже.

Подгузник какой-то нейтральный с запахом влажных салфеток.

Трава то же самое.

Не попались нам тутти-фрутти, попкорн и мыло.​

ООочень нас опечалило, что конфеты расфасованы по весу, а не поштучно. Ну, блин! ХНЫК-ХНЫК.

Ведь каких-то попалось больше, а некоторых нам так и не удалось попробовать.

За это однозначно минус звезда! Без вопросов!

Состав:

сахар, сироп глюкозы, модифицированный кукурузный крахмал, ароматизаторы, концентрированное пюре персика, красители (Е102, Е110, Е129, Е132, Е133, Е150d, Е171,

концентраты: яблоко, красная морковь, гибискус), регуляторы кислотности (Е325, Е330, Е331), соль, глазрующие агенты (Е901, Е903, Е904), шоколад (сахар, какао масса, какао масло, эмульгатор (Е322) соя, ароматизатор), кокос, концентрированный сок лайма, концентрированный сок груши, какао порошок, аскорбиновая кислота, декстрин тапиоки.

По нашим наблюдениям:

Розовая: тутти фрутти — вонючие носки
Голубая: черника — зубная паста
Белая: тухлое яйцо — попкорн
Коричневая: собачий корм — шоколадный пудинг
Зеленая: трава — лайм
Персиковая: персик — рвота
Зеленая в крапинку: груша — сопли.

Ну и реакция дочери:

— Ааааа, мамааааа! тьфу БУ! Гадость. буа. Как классно! Круть! А ты мне ещё купишь?

Конечно это баловство и пустая трата денег!

Ведь большая часть полетела в мусорное ведро

Но зато сколько эмоций! Особенно у ребёнка!

Не открывайте без меня, я скоро приеду.

Вообще, мы та ещё семейка

Первую книжку о Гарри Поттере я прочитала 14 лет назад в разгар моей беременности. Остальные книги были прочитаны гораздо позже, с большИм интервалом, но с неугасающим интересом.

Старшая дочь «отравилась» Поттером лет в 10, заболела им и до сих пор с бабулей любит пересматривать фильмы и перечитывать книги.

Да она была просто счастлива заполучить эти сказочные сладости! Ну интересно же.

И немудрено, что появились конфеты, выпущенные «по мотивам» этой книги.

Спрос будет всегда, потому как история эта на века, ещё и внукам моим достанется, никуда не денутся

  • вызывает море эмоций
  • необычные вкусы
  • некоторые вкусы правда ужасные
  • цена

Софья Гусарова , ага, обхохочешься

Rideamus, особенным! гостям
Всё впереди, у тебя сынишка растёт, будет требовать мама почитай-ка)

kyvchinka, меня дочь уболтала, теперь я знаю, что я ВООООт такая смелая!

Kapitu, ох спасибо, от всей души!

Anastasia-tgn, да я сама до сих пор в шоке!

Anastasia717, вот это вы выдали информацию. Оёёёй.

bvk6959, ахаха, я с ТАКОЙ дегустационно — созидательной стороны и не рассматривала вовсе!, ой, бедные-бедные))
на здоровье!

Nutakata, на совместных закупках нашего города. «Микай». Г. Пермь.

Смайлик сопли

Сегодня без «жести», как вы просили

Уже есть пост про то, как лазер режет с помощью создания миллионов кавитационных пузырей в слое роговицы глаза, и разбор телеметрии с реальной операции по секундам с комментариями действий хирурга. И ещё история операций. Вы задали очень много вопросов. Теперь FAQ про разные сопутствующие вещи.

— Если я посмотрю в сторону во время работы лазера, что случится?

У вас попросту не выйдет. На самом деле сразу после обезболивания глаз прижимается к специальному пневмозахвату. Моргнуть у вас тоже не выйдет из-за фиксации (это небольно и недолго). Единственный момент, где можно серьёзно нарушить ход операции — это сильно дёрнуть головой, серьёзным волевым усилием вытащив её из подголовника. В этом случае операция мгновенно прекратится. Точнее, она прекратится даже до потери захвата (детали ниже).

— Как должна быть подготовлена операционная?

В целом — как обычная операционная, то есть это помещение с чистой зоной (фильтрация воздуха, избыточное давление для предотвращения загрязнений извне после очистки). Для процедуры важно, чтобы между линзой лазера и глазом не попадали микрочастицы пыли, летающие в воздухе.

— Каковы шансы на то, что я дёрну головой во время операции?

Шансов у вас мало, но примерно раз в 2 тысячи операций пациент всё же умудряется это сделать из-за внешнего события, например, потопа или землетрясения. В серьёзных клиниках процесс операции контролирует несколько человек, горит индикация, дверь фиксируется, и вообще делается всё, чтобы такого не случилось. В лазере «Визумакс» есть специальная функция, которая автоматически блокирует открытие двери во время работы лазера. У нас, например, перед операцией с пациентом несколько раз проговаривают алгоритм действий и хирург, и медсестра. И тем не менее, чтобы вы не нервничали, с вами постоянно во время операции разговаривает хирург (сюрприз: скорее всего, когда он замолчит, операция по факту уже закончится, а вы только начнёте думать, что надо сосредотачиваться). В руках у вас специальная мягкая игрушка, которая отвлекает управление моторикой. Голова лежит на специальном ложементе, на котором сложно подвинуться без сознательного сильного усилия. В общем, практически всё продумано. Да, игрушку вы забираете с собой на память об успешно проведённой операции.

Смотрите так же:  Татуаж бровей при простуде можно ли

— Что случится в этом маловероятном случае, если нарушится пневмозахват?

Пневмозахват сконструирован так, чтобы держать глаз достаточно мягко, потому что сильное нажатие на поверхность меняет давление в глазу и геометрию тканей. Кроме того, смарт-кровать, на которой вы лежите, подстраивается под микроколебания и чуть прижимает вас кверху. Если фиксация пропадёт, лазер в течение нескольких миллисекунд прекратит операцию. Происходит это следующим образом: в пневмозахвате есть манометр, который контролирует, собственно, фиксацию глаза. Если вы дёргаете головой, то в микромире происходит довольно много всего. Сначала начинает падать давление, а потом уже глаз теряет контакт с захватом. Датчик успевает отключить лазер до того, как глаз окончательно потеряет контакт и запоминает контрольную точку останова.

— Я параноик. Предположим, я мотнул головой, лазер отключился. А что дальше с глазом?

Зависит от того, где именно произошла остановка.

    В примерно 50% случаев можно будет продолжить штатно, но хирургу придётся делать небольшой разрез на точке остановки алмазным скальпелем (там образуется небольшой непрорезанный мостик). У меня 300 операций ReLEx в год, и пока случаев не было. Мой партнёр и изобретатель технологии профессор Секундо проводит больше — массово примерно 8 лет. За тысячи операций по коррекции зрения с таким скальпелем наготове, он ещё ни разу его не использовал его во время ReLEx.

В части случаев (примерно 40%) нужно будет сделать широкий разрез, то есть сменить операцию со SMILE на FLEX — она более инвазивная, но качество коррекции то же. Было дважды за 8 лет в немецкой клинике, оба пациента не испытывали осложнений.

  • В примерно 10% случаев потребуется другой тип коррекции. Мы всегда выбираем самый оптимальный вариант и останавливаемся при малейших сомнениях. Микроразрез в глазу сам по себе ни на что почти не влияет, ключевое изменение механики — именно извлечение вырезанной линзы-лентикулы и схлопывание образовавшейся полости.
  • В общем, в случае сложного останова мы рекомендуем выжидать 2 часа до ухода газа из кавитационных пузырей — это нужно не только для того, чтобы хирург принял взвешенное решение и сделал диагностику ещё раз, не на лету, но и для того, чтобы пациент успокоился.

    — А если я мотну головой не под лазером, а когда хирург будет вынимать лентикулу?

    Один такой случай действительно был во время первых 500 операций в Германии: пациентка занервничала и дёрнулась, а именно в этот момент внутри глаза находился острый шпатель (пятое поколение лазеров требовало более острых инструментов — приходилось немного прорезать мостики и спайки, сейчас шпатели тупые). С тех пор пациенту ничего не грозит, поскольку обязательная часть методики — захват глаза пинцетом, чтобы не допустить такого. Да, кстати, у этой пациентки, ничего страшного не произошло — хирург чуть иначе отслоил лентикулу, на качестве зрения это не сказалось. Худшее, что может произойти — расширится разрез. Он естественным образом увеличивается в радиальном направлении — это не очень страшно, просто как если бы хирург сделал чуть большую область для получения доступа к лентикуле.

    — Есть ли сейсмозащита у лазера?

    За 10 лет практики мы ни разу не слышали о том, что посторонние вибрации мешают на стадии выполнения лазерного разреза. На этапе ручной работы хирурга они реально могли бы помешать, но специальный упор под локоть врача сконструирован так, что пациент и рука хирурга становятся одной жёстко связанной системой. В сейсмоопасных регионах предусмотрены специальные конструкции здания, в которых располагаются операционные блоки.

    — Какая используется энергозащита?

    Стандартный фемтолазер VisuMax комплектуется встроенными батареями резервного питания и имеет встроенный фильтр питания. Другие лазеры могут не иметь своих батарей, но иметь стандартные вводы для медицинских ИБП. Даже если во всей клинике отключат электричество, лазер сможет закончить операцию. Новую, правда, начать не даст. На случай проблем есть ещё один уровень страховки — VisuMax запоминает место остановки и способен его потом найти.

    — А можно я приду уже «пригашенный» или меня прямо у вас погрузят в медикаментозный сон?

    В теории это возможно, но на практике нам нужен пациент с реагирующими глазами для точной центровки (точнее, её контроля). Поэтому забудьте про медикаментозный сон (даже лёгкий) — ваши 20–25 секунд страха и неприятных ощущений не стоят повышения риска операции. Соответственно, по этой же причине мы не рекомендуем употреблять психоактивные вещества до операции. Ну и не надо приходить в изменённых состояниях.

    — Что я почувствую во время операции?

    Перед операцией вы пройдёте тройной инструктаж и трижды прослушаете историю про «зелёную лампочку». Операция выполняется амбулаторно, на оба глаза занимает в среднем 20 минут. Если вы немного взволнованы и нервничаете — это совершенно нормально. Если вы испытываете слишком сильное беспокойство, можно попросить таблетку успокоительного. Перед операцией мы ещё раз вместе изучим все данные, после чего врач закапает в оперируемый глаз обезболивающие капли.

    Для предотвращения моргания во время операции веко фиксируется специальным расширителем, второй глаз закрывается. Чтобы не создавать рисков появления внешних предметов в оптической зоне лазера, пациенту могут помыть поверхность глаза и подрезать выступающую ресницу. Затем пациента перемещением стола переводят в рабочее положение лазера и просят смотреть на зеленый светодиод, который перемещается и становится четко виден. В этот момент хирург центрирует оптическую поверхность линзы по отношению к оптической оси глаза, добивается контакта между линзой и поверхностью роговицы. Выполняется захват и фиксация при помощи специальной линзы, регулируемой в соответствии с индивидуальными особенностями глаза пациента. Затем работает лазер как вот здесь на телеметрии. В конце работы лазера пациента переводят в безопасное положение на столе и переводят под микроскоп. Врач выделяет лентикулу шпателем и извлекает её. При этом пациент обычно видит светлую точку и чувствует лёгкие вибрации.

    Затем пациент может немного поплакать пару часов. Но не только от радости, а из-за рефлекса, вызывающего слёзы при повреждении глаза. Некоторое время у некоторых может ощущаться лёгкое жжение в глазах, которое по ощущениям куда слабее, чем от дыма при приготовлении шашлыка. Чаще всего этот этап проходит вообще без особых эмоций. На следующий день неприятные ощущения пропадают, зрительная нагрузка не ограничена, но лучше, несмотря на это, не напрягать слишком сильно глаза чтением, телефоном или фильмами. Нельзя посещать сауну некоторое время, чтобы вода не попала в 2,5-миллиметровый разрез, который использовался для доступа к лентикуле.

    — Как рассчитывается рабочий режим лазера и форма реза?

    Во-первых, одна из важнейших вещей при подготовке операции — точная диагностика и точное измерение глаза. Комплексное первичное обследование перед коррекцией в нашей клинике — это 16 обследований на самой современной специализированной аппаратуре по единому европейскому протоколу. Затем следует детальная консультация с одним из профессоров-хирургов, чтобы обсудить оптимальный для пациента вариант коррекции с учетом его зрительных потребностей, образа жизни и анатомии глаза. Обследования и послеоперационное наблюдение пациентов выполняют только офтальмологи, имеющие опыт в области рефракционной хирургии. Все это крайне важно для корректных расчетов параметров лазерной коррекции. На основе них задаётся модель для автоматики лазера. Про весь этот этап я расскажу ещё подробнее чуть позже. Во-вторых, параметры и форма реза зависят от величины вашей близорукости и астигматизма, размеров и формы роговицы, даже от величины глазной щели и носа. В случае со сложными случаями астигматизма от правильности захвата и центровки зависит очень многое, но как это делается и как эволюционировали методы, — это отдельный рассказ.

    В-третьих, рабочий режим зависит от предпочтений хирурга, от его навыков и мастерства — мы изменяем скважность и диаметр пятна для получения оптимального качества резов и оптимальных условий для извлечения лентикулы. В-четвертых, от конкретной лазерной установки VisuMax: надо немного подстраиваться под именно свой лазер, они чуть-чуть да отличаются в серии.

    — Что делать, если центр зрения не совпадает с центром зрачка?

    Это нечастый (примерно 10%), но возможный случай, когда угол между зрительной и анатомической осями глаза (угол Каппа) большой. Он выявляется до операции и требует специального изменения модели. Здесь крайне важна квалификация хирурга. Тоже тема для отдельного рассказа.

    — Как насчёт докоррекций после SMILE?

    В нашей практике (немецкой и российской) ещё ни у одного пациента необходимости в докоррекции не было. Но технологически существуют специальные методы, которые позволяют докоррекцию проводить. Как именно — решать врачу. На европейском конгрессе в Копенгагене в этом году доктор Дэн Рэнштайн делал доклад, в котором перечислил 5 различных методик докоррекции в разных случаях. Так что, если пациенту вдруг потребуется, есть из чего выбрать. После SMILE качество оптики на лазерах 6-го поколения стабильно выше, чем после LASIK или femtoLASIK, вероятность побочных оптических эффектов существенно меньше. Когда мы планируем лазерную коррекцию, то мы рассчитываем на то, что эта процедура делается только раз в жизни. Процент докоррекции по обобщённой международной статистике для SMILE самый низкий на сегодня — около 0,5%. В специализированных клиниках у опытных врачей он существенно меньше. Повторюсь, конкретно у нас их не было, но вероятность исключать нельзя, поэтому это пока, скорее, вопрос опыта и везения.

    Смотрите так же:  Длительный насморк лечение народными средствами

    — Почему нужно доставать лентикулу, а не испарять её внутри глаза?

    В теории, конечно, можно попробовать испарять слой за слоем лентикулу внутри роговицы, не «открывая» её вообще. Сложность в том, что это потребует выведения продуктов распада из глаза, а обмен жидкостей там очень и очень медленный. По предварительным расчётам, в теории, можно делать по 0,25 диоптрии за неделю, плюс понадобится пока ещё не созданная совершенная система позиционирования, чтобы продолжать работу, начатую в прошлый раз. Ну, либо технические метки прямо в глазу, что тоже далеко не лучшая мысль. На практике же ограничение ещё проще: ни один пациент не будет платить 10–20 раз за операцию (а цена будет ненамного ниже, чем при обычном ReLEx) и ходить на неё полгода каждую неделю. Поэтому пока это идея для будущего.

    — Что будет, когда появятся нанолазеры?

    Сейчас наносекундные лазеры проходят клинические испытания. Их использование позволит работать на более высоких частотах с несколько меньшей передачей тепла в ткани, но до первых практических операций «в боевую» ещё около 5–7 лет минимум, скорее — все 10. Это уже количественный рост на несколько процентов, а не качественный, в технологиях операций на глазах сейчас мало что будет меняться принципиально.

    — Почему сейчас часто можно встретить предложения по лазерной коррекции зрения по очень низким ценам, на чем там экономят?

    Сейчас по-прежнему много клиник, которые работают на устаревшем морально и физически оборудовании и для диагностики, и для хирургии. А порой и без необходимого диагностического оборудования. Есть даже такие клиники, которые называют себя «премиальными», а оборудование прошлого и позапрошлого поколений. Отсюда и жалобы пациентов в послеоперационном периоде на качество зрения и другие проблемы. Старые лазерные установки не способны решать задачи, на которые рассчитаны современные лазеры. Поэтому, выбирая клинику, поинтересуйтесь, какая лазерная установка будет использована и какого она года выпуска.

    — Насколько сильнее роговица ослабляется при процедуре LASIK, чем при ReLEx?

    Пока понимание интуитивное: ReLEx лучше. Практический отчёт многолетнего исследования по биомеханике будет опубликован через 7 месяцев. Тогда мы и приведём числа и факты. В целом вы можете не менее интуитивно сравнить результаты по потере иннервации и другим побочным эффектам вроде кератоконуса — в случае LASIK/FLEX-методов их в разы больше. Но, повторюсь, лучше обсуждать это числами после публикации 10-летних исследований, которых пока просто нет. Совсем коротко — FDA имеет самые жёсткие требования и всегда настаивает на проведении собственных независимых исследований, но она признала SMILE подходящим для использования в клиниках США как один из основных методов. В русской Википедии есть статистика по побочным эффектам разных операций с подтверждающими ссылками.

    — Почему ReLEx делается только фемтосекундными лазерами?

    При Ласике используется два лазера: фемтосекундный для снятия «крышки», а затем эксимерный для выпаривания широкой линзы. Для точных малоинвазивных (и передающих мало тепла на боуменову мембрану и ниже) операций нужны лазеры с частотой около 500 КГц и очень точной фокусировкой — традиционные эксимерные не подходят. На текущий момент нужную точность дают только Цейсовская оптика, то есть лазеры серии VisuMax (старые модели вам наверняка хорошо знакомы). 13 микрон толщины — это одна диоптрия. Такая точность была достигнута благодаря совмещению фактически лазерной трубки из промышленности (изначально — вроде бы космической) с линзами Цейса. Именно последние создали фокусирующую оптику для медицины.

    — Что нужно знать про роговицу и какие особенности регенерации каждого слоя?

    Роговица — часть глаза, которую вы можете легко увидеть: выпуклая прозрачная часть, которая контактирует с воздухом. Обычный диаметр — 10–12 мм для людей любой расы. В центре толщина этой выпукло-вогнутой линзы 520–560 микрон, с краю около 1 миллиметра (все размеры усреднённые, бывают тонкие и очень тонкие роговицы). У роговицы 5 слоев. Вот принципиальная схема:

    А вот в масштабе с Викисклада:

    1. эпителий роговицы; 2. Боуменова мембрана; 3. строма роговицы; 4. Десцеметова оболочка; 5. эндотелий роговицы.

    Эпителий роговицы является многослойной плоской тканью и составляет около около 10% всей толщины роговицы. Клетки эпителия роговицы расположены в 5–7 рядов. Эпителий роговицы выполняет механическую защитную функцию, поскольку препятствует тому, что микроорганизмы и инородные тела проникали внутри глаза; биологическую защитную функцию, так как содержит клетки, которые участвуют в иммунном ответе, оптическую функцию — муцин слезной пленки заполняет все неровные элементы в поверхностном слое, что обеспечивает гладкую, прозрачную поверхность для прохождения и преломления лучей света; мембранную функцию — эпителий роговицы представляет собой биологическую мембрану, через которую могут проникать некоторые вещества. Как и обычный эпителий кожи, он отлично регенерирует, и его при операции ФРК удаляют, чтобы получить доступ глубже. В течение нескольких дней он восстанавливается.

    Второй слой — боуменова мембрана. Это невероятно тонкий и важный слой, лежащий сразу под эпителием. Боуменова мембрана расположена под базальной мембраной, имеет толщину 12 мкм и не содержит клеток. Боуменова мембрана состоит из хаотично расположенных коллагеновых фибрилл. Имеет переднюю гладкую поверхность и заднюю поверхность для сглаживания неоднородного рельефа стромы, что обеспечивает прозрачность роговицы.

    Боуменова мембрана не может восстанавливаться после повреждения, поэтому после повреждений роговицы в этой части, на месте дефектов образуются рубцы и прозрачность роговицы в этих участках нарушается — образуются помутнения. При лазерной коррекции линзы формируются глубже. Однако при любом резе через боуменову мембрану, мы перерезаем нервные окончания. При операции ФРК он удаляется, чтобы получить доступ к строме.

    Соответственно, при малоинвазивном удалении лентикулы при ReLEx рез там только один короткий на 2,5 мм, а не почти по всей окружности, как в случае LASIK/FLEX-подобных методов. Именно повреждения боуменовой мембраны нарушают эпитализацию глаза, иннервацию и дают другие побочные эффекты.

    Следующая часть роговицы — строма. Именно здесь идёт основная работа. Ткань — коллагеновые нити, пропитанные гиалуроновой кислотой. При увеличении они напоминают канаты, вот такие в разрезе:

    Строма является основной частью роговицы и занимает приблизительно 90% ее толщины. Строма роговицы состоит из параллельно расположенных пластин. Пластины образованы из коллагеновых фибрилл. Коллаген обеспечивает прозрачность роговицы и ее прочность. В строме роговицы выделяют две основные части: переднюю строму роговицы и заднюю строму роговицы. Передняя строма более рыхлая и состоит из более тонких пластин, задняя строма имеет более плотное и компактное строение.

    Регенерация стромы осуществляется за счет клеток-кератоцитов, которые способны к синтезу коллагена и, за счет этого, поддерживают оптимальный уровень коллагеновых волокон и внеклеточного матрикса.

    Эти самые канаты умеют отлично сращиваться, если их воткнуть один в другой (с образованием узлов-спаек, что мешает остроте зрения), но при этом, будучи положенными друг на друга внахлёст (то есть под разными углами), не образуют этих самых узлов, а просто сцепляются. Во время лазерной коррекции ReLEx SMILE мы вырезаем в этом слое линзу и вытаскиваем её. После операции полость в роговице смыкается — «канаты» ложатся друг на друга, но на местах разрезов не образуется чёткая граница из соединений, то есть всё остаётся прозрачным (сращивания единичных коллегановых нитей происходят на границе линзы, то есть по внешнему диаметру). Каркас поддерживается как обычно — натянутой сверху боуменовой мембраной и нижними слоями.

    Следующие два слоя — десцеметова мембрана и эндотелий — нас при лазерной коррекции почти не интересуют, поскольку мы ее не затрагиваем этими операциями. Это фактически мягкая и жёсткая граница органа, своего рода стандартный «кожух» для организма.

    — Что будет после операции?

    В день операции чаще всего через пару часов вы почти не чувствуете дискомфорта и утром следующего дня он полностью исчезает. Основное ограничение после операции — не тереть глаза руками. В течение недели после операции вам необходимо закапывать полученные в клинике глазные капли. При необходимости мы также предоставим препараты искусственной слезы.

    Острота зрения в первые дни может несколько колебаться. Чтобы поверхности сошлись после извлечения лентикулы, нужен чуть более долгий процесс зрительной реабилитации, чем при методах, подразумевающих «полное открытие» роговицы глаза. Глазу нужно время, чтобы научиться фокусировке на близких предметах, чтобы заработали нужные мышцы. Осмотры для контроля результатов коррекции мы проводим через день, через несколько дней и ещё через несколько недель после операции.

    Уже через два–три дня вы можете снова приступить к работе и заниматься спортом. В целом, на следующий день после операции можно спокойно вести обычный образ жизни (кататься на велосипеде, наклоняться и пр.) — нет рисков смещения лоскута-флепа, как при других методиках. Зрительная нагрузка со следующего дня после операции не ограничивается, но лучше не злоупотреблять ноутбуком, книгами и планшетом в течение первой недели. Однако от плавания и посещения сауны необходимо отказаться на пару недель, чтобы снизить риск инфицирования через разрез в роговице.

    Если сравнивать с LASIK, то восстановление зрения более постепенное, в течение недели, но ограничений по физическим нагрузкам значительно меньше. Скажу, что, наверное, это одно из самых частых возражений пациентов — не каждый готов ради хорошей биомеханики роговицы пожертвовать неделей без активной зрительной нагрузки. Как врач, беспокоящийся о безопасности, я не очень одобряю такой подход, но, если пациенту уже на следующие сутки очень важно высокое качество зрения — мы обычно идём навстречу, объяснив риски. При осмотре под микроскопом уже через неделю после SMILE место удаления лентикулы и пространство стыка тканей при наблюдении глаза пациента найти очень сложно. После LASIK/FLEX-методов зона коррекции очень чётко находится по повреждениям на краях, иногда — по следам смещений.