Онихомикоз

Онихомикоз – это грибковое поражение ногтей на руках или ногах, причем на ногах онихомикозы встречаются чаще. Этим заболеванием страдает каждый десятый человек на планете. Распространено оно повсеместно.

Начинается онихомикоз с того, что на ногте появляется желтое или, реже, серовато-белое пятно. Через некоторое время оно увеличивается в размерах, сама ногтевая пластина утолщается или, наоборот, истончается, становится ломкой и крошится. На ней появляются продольные полосы, край становится неровным, «изъеденным», а весь ноготь тусклым, и через некоторое он время отделяется от ногтевого ложа.

Еще один признак онихомикоза – это воспаление околоногтевого валика – паронихия.

Страдающие онихомикозом на ногах могут испытывать боль при ходьбе.

Термин «онихомикоз» введен в 1854 году. Это довольно частая причина обращения к дерматологам. Онихомикозы составляют примерно 25 % всех патологий ногтевой пластины.

Всего известно около 50 видов патогенных и условно-патогенных грибов, способных стать причиной онихомикоза. В 90 % случаев онихомикоз стоп развивается у страдающих руброфитией, то есть, вызывает его гриб Тrichophyton rubrum (красный трихофитон). Остальные 10 % развиваются у людей с эпидермофитией, хронической трихофитией, фавусом. Очень редко причиной онихомикоза может стать микроспория.

Среди онихомикозов кистей руброфитию диагностируют всего в 36, 5 % случаев. Гораздо чаще руки поражаются грибами рода Candida(44,5 % случаев). Плесневые грибы поражают руки в 16,5 % случаев, а на остальные виды поражений приходится 2,5 % случаев.

В 75 % случаев ноготь поражается грибом одного вида. В остальных 25 % ноготь поражают несколько видов грибов. Так, довольно часто на одном ногте обнаруживают два вида дерматомицетов, или дерматомицет и дрожжевой гриб, или дрожжевой гриб и плесень.

Источники инфекции – люди, страдающие онихомикозом, а также предметы, инфицированные грибами. Заразиться онихомикозом можно в бассейнах, банях, саунах. Часто онихомикозом страдают члены одной семьи, так как заразиться этим заболеванием очень просто, пользуясь одной ванной, одним полотенцем, одними тапками…

Каждый человек на протяжении своей жизни неоднократно сталкивается с грибами-возбудителями онихомикоза. Однако заболевание развивается не у всех. Часто грибок поражает ноги или руки того, кто прошел длительную терапию глюкокортикоидами, иммуносупрессорами, антибиотиками. Развитию онихомикоза может способствовать и нарушение кровообращения в пальцах. Это может случиться при:

Также мишенью для грибка может стать человек, имеющий на стопах или руках микротрещины, мозоли, травмы ногтевой пластины, или человек, постоянно контактирующий с водой, синтетическими моющими средствами, обезжиривающими веществами, которые нарушают целостность кожи и ногтевых пластин.

Часто онихомикоз развивается у страдающих плоскостопием, имеющих узкие межпальцевые промежутки, а также у имеющих врожденные аномалии развития стоп.

В России выделяют три типа онихомикоза:

  • нормотрофический, при котором на ногте появляются пятна и полосы, однако, сам ноготь при этом остается блестящим и сохраняет нормальную толщину по всей пластине;
  • гипертрофический, при котором ногти утолщаются, становятся тусклыми, частично разрушаются, а при ходьбе страдающий гипертрофическим онихомикозом стоп испытывает боль;
  • атрофический, при котором ноготь становится буро-серого цвета, постепенно атрофируется и отторгается от ногтевого ложа.

Онихомикозы часто развиваются у пожилых, так как их ногти растут значительно медленнее, чем у молодых, и грибок успевает не только закрепиться на ногте, но и разрастись в нем.

Диагностика

Диагноз «онихомикоз» ставит миколог. «На глаз» определить, есть онихомикоз или нет, сложно, так как грибковые поражения могут напоминать последствия травмы, расстройства периферического кровообращения, нарушения обмена веществ. Для выявления заболевания нужно взять соскоб из-под пораженного ногтя или кусок открошившегося ногтя. При этом перед взятием материала для исследования ноготь нельзя обрабатывать противогрибковыми средствами 3-4 дня, так как это может исказить результаты анализа.

Начала материал исследуют под микроскопом. Это исследование дает возможность определить наличие грибка в материале. Однако таким методом не всегда можно определить, какой именно грибок стал причиной заболевания. Для определения вида возбудителя материал высеивают на питательные среды.

Онихомикоз дифференцируют с ониходистрофией неинфекционной этиологии и с врожденными патологиями ногтевых пластинок.

В лечении онихомикозов используют местную, системную или комбинированную терапию.

Местная терапия заключается в применении противогрибковых препаратов местно. Это может быть мазь, крем или спрей, если грибок поразил не только ноготь, но и кожу. Но именно для ногтя врачи рекомендуют использовать специальные средства, выпускающиеся в виде лака для ногтей.

Если же врач считает необходимым назначить системную терапию, пациенту придется принимать противогрибковые препараты в виде таблеток. Какие именно лекарства назначит врач, и как часто надо их принимать, зависит от вида грибка.

Комбинированная терапия включает в себя местную и системную терапию. К ней прибегают, в случае неэффективности местного или системного применения препаратов по отдельности.

Некоторые врачи рекомендуют в процессе лечения онихомикоза принимать витамины для роста ногтей и волос – благодаря им ногти растут быстрее, и пораженный участок довольно скоро можно состричь.

Профилактика

Профилактика онихомикоза заключается в соблюдении личной гигиены. Необходимо мыть ноги, часто менять носки. Важно правильно выбирать обувь – узкая, тесная, плохо пропускающая воздух обувь способствует развитию онихомикоза.

В местах общего пользования (бассейнах, банях, саунах) необходимо обувать тапки. Не стоит в таких местах ходить по голому полу босиком.

Если кто-то в семье страдает онихомикозом, нужно выделить ему отдельное полотенце, тапки и постельное белье.

онихомикоз

Универсальный дополнительный практический толковый словарь . И. Мостицкий . 2005–2012 .

Смотреть что такое «онихомикоз» в других словарях:

Онихомикоз — МКБ 10 B … Википедия

ОНИХОМИКОЗ — (от греч. оnух ноготь и mykes гриб) заболевание ногтей, вызываемое различными видами паразитических грибов; ногти темнеют, становятся сухими, ломкими … Большой Энциклопедический словарь

онихомикоз — сущ., кол во синонимов: 1 • заболевание (339) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

онихомикоз — (от греч. ónyx ноготь и mýkēs гриб), заболевание ногтей, вызываемое различными видами паразитических грибов; ногти темнеют, становятся сухими, ломкими. * * * ОНИХОМИКОЗ ОНИХОМИКОЗ (от греч. оnух ноготь и mykes гриб), заболевание ногтей,… … Энциклопедический словарь

онихомикоз — (onychomycosis; онихо + микоз; син. онихия грибковая) поражение ногтей, вызванное паразитическими грибками … Большой медицинский словарь

Онихомикоз — I Онихомикоз (onychomycosis: греч. onyx, ohychos ноготь + микоз[ы] (Микозы) поражение ногтей, вызванное патогенными грибками, см. Микозы. II Онихомикоз (onychomycosis; Онихо + Микоз; син. онихия грибковая) поражение ногтей, вызванное… … Медицинская энциклопедия

ОНИХОМИКОЗ — (от греч. бпух ноготь и mykes гриб), заболевание ногтей, вызываемое разл. видами паразитич. грибов; ногти темнеют, становятся сухими, ломкими … Естествознание. Энциклопедический словарь

онихомикоз — онихомик оз, а … Русский орфографический словарь

ОНИХОМИКОЗ — микоз ногтей человека и животных, вызываемый представителями различных родов пор. Hyphomycetales (Moniliales) … Словарь ботанических терминов

ОНИХОМИКОЗ — (onychomycosis) грибковая инфекция ногтей, вызываемая дерматофитами или грибками Candida. Ногти желтеют, утолщаются и теряют свою прозрачность. См. также Дерматомикоз … Толковый словарь по медицине

Онихомикоз

Онихомикоз – инфицирование ногтей на ногах и руках представителями различных классов патогенной и условно-патогенной грибковой микрофлоры. Клиническая картина онихомикоза зависит от причины, вызвавшей микоз. Поражённые грибком ногти меняют цвет и прозрачность, теряют гладкость, утолщаются, становятся ломкими и шероховатыми, расслаиваются, начинают крошиться. При этом подногтевое и околоногтевое пространство может оставаться неизмененным либо краснеть, отекать и поражаться вторичной патогенной флорой. Диагностируется онихомикоз клинически, с помощью осмотра под лампой Вуда, конфокальной микроскопии соскобов и бакпосева. Терапия антимикотическая комбинированная.

Онихомикоз

Онихомикоз – часто встречающееся грибковое заболевание ногтей. В патологический процесс может быть вовлечён один или несколько ногтей отдельно на пальцах кистей, отдельно на ногах, возможны и смешанные варианты. При этом онихомикоз рук и ног совершенно идентичен клинически. Термин онихомикоз введён в дерматологическую практику в 1854 году, но в России первое упоминание о заболевании относится к 1861 году. Патология не имеет возрастных ограничений, единственным возрастным отличием является скорость выздоровления. Гендерная окраска отсутствует. Дебют онихомикоза возможен в любое время года.

На распространенность заболевания накладывают отпечаток климатические условия, обуславливающие необходимость длительного ношения тесной теплой закрытой обуви. Например, в Испании онихомикозом страдает только 1,7% населения, в Финляндии – 8,4%, в России – 5%. На заболеваемость влияет и социальный статус пациентов. По данным разных авторов, от 10% до 20% жителей планеты заражены онихомикозом, в структуре дерматологической патологии ему принадлежит более трети всех поражений ногтевых пластинок. Актуальность проблемы заключается в росте заболеваемости, распространённости патологии среди детей и наличии большого количества латентно инфицированных пациентов.

Причины онихомикоза

Триггером патологии является патогенный или условно-патогенный грибок. Развитие онихомикоза провоцируют травмы, плоскостопие, варикоз, гипергидроз, эндокринные и иммунологические нарушения, заболевания крови, патология сосудов, длительный приём гормональных препаратов, антибиотиков и цитостатиков, ношение тесной обуви и отказ от соблюдения общепринятых норм личной гигиены. Заболевание развивается не сразу, ему предшествует поражение кожных покровов подошв и ладоней, и только потом возбудитель внедряется в ноготь.

На здоровую кожу возбудитель попадает с заражённых предметов быта или при рукопожатии с инфицированным человеком. Вместе с роговыми клетками поверхностного слоя эпидермиса, содержащими заразные формы существования грибка, патогенное начало переносится на чистые кожные покровы. Затем грибок распространяется по коже при прикосновениях к загрязненным участкам. Колонизация подногтевого пространства грибком приводит к бессимптомному размножению возбудителя, достижению им критической массы и проникновению из-под свободного края ногтевой пластинки в роговые слои ногтя при любом провоцирующем воздействии (например, при травме ногтя или околоногтевых тканей). Попав в ногтевую пластинку, грибок размножается, формируя в ткани ногтя туннели, ходы и каналы. Степень поражения ногтевой пластинки зависит от химической структуры ногтя и от вирулентности грибка.

Смотрите так же:  День борьбы со спидом ставрополь

Грибок продвигается по направлению к ногтевому ложу, при этом скорость его продвижения превышает скорость роста ногтевой пластинки. Вместо того чтобы быть вытесненным за пределы ногтя здоровыми клетками, грибок достигает основания ногтя, становясь причиной патологических изменений и в ногте, и в ложе. Достигнув ногтевого ложа, грибок провоцирует специфическое воспаление в дерме, сенсибилизирует подногтевое пространство, вызывает отслоение ногтя с явлениями гиперкератоза. Воспаление охватывает и околоногтевые валики, что способствует дополнительному проникновению грибка в ноготь, в котором происходят дистрофические изменения.

Классификация онихомикоза

В современной дерматологии существуют две рабочие классификации онихомикоза, одна – с учетом морфологических изменений в ногте, другая – с учетом места возникновения патологического процесса.

Патоморфологически выделяют три разновидности онихомикоза:

  • Нормотрофическая – сохраняются естественная форма и размеры ногтя. Цвет ногтевой пластинки меняется, вместо монохромного телесного появляются белесые вкрапления и линии в латеральных отделах.
  • Гиперкератотическая – роговая пластинка тускнеет, преобладает деформирующий ноготь подногтевой гиперкератоз, вызывающий болевые ощущения при ходьбе.
  • Атрофическая – роговая пластинка становится бурой, ноготь отслаивается от ложа с явлениями дистрофии.

По месту возникновения различают следующие формы онихомикоза:

  • Поверхностная – выявляется практически неизменённая роговая пластинка ногтя опалово-белого цвета, вкрапления визуально напоминают рассыпанный по поверхности ногтя порошок.
  • Дистальная – патологические изменения начинаются со свободного края ногтя.
  • Латеральная – процесс затрагивает одну или две боковые поверхности.
  • Проксимальная – ноготь поражается у основания лунки.
  • Тотальная – поражается вся ногтевая поверхность.
  • Дистально-латеральная – сочетанное инфекционное поражение ногтя, подногтевого промежутка и околоногтевого пространства.

Кроме того, в клинической практике иногда используется классификация онихомикоза по типу возбудителя, имеющая большое значение для выбора адекватной схемы терапии патологического процесса. Согласно этой классификации, выделяют дерматофитный, кандидозный и плесневый онихомикоз.

Симптомы и диагностика онихомикоза

Визуальные проявления заболевания определяются тяжестью течения патологии. При этом существуют общие клинические симптомы онихомикоза, к которым относятся обязательное поражение кожи стоп и ладоней грибком с явлениями зуда, трещинами и шелушением. Степень поражения зависит от вирулентности возбудителя и сенсибилизации кожных покровов. Кроме того, наблюдается появление белых или жёлтых пятен в роговом веществе ногтя, изменение его прозрачности и окраски. Возможно возникновение воспалительных явлений в околоногтевом пространстве, присоединение вторичной инфекции. Отмечается нарушение трофики дермы и роговой пластины ногтя, изменение консистенции, плотности и конфигурации ногтевой пластинки, образование гиперкератотического утолщения, повышение ломкости ногтя и его способности крошиться, дистрофические проявления, отделение роговой пластинки от ногтевого ложа (онихолизис) с атрофией ногтя и подногтевой дермы.

Заболевание предварительно диагностируют на основании анамнеза и клинических проявлений. Диагноз подтверждают при осмотре пораженного участка в лучах лампы Вуда (люминисцентная диагностика), конфокальной лазерной микроскопии соскобов с очага поражения на грибки, посеве исследуемого материала на питательные среды. При подозрении на онкологический процесс в околоногтевом и подногтевом пространстве проводят микробиологические и гистологические исследования. Онихомикоз дифференцируют с псориазом, красным плоским лишаём, ониходистрофиями, кератодермиями, болезнью Дарье, паронихией, экземой, фотоонихолизисом, травмами и врождённой пахионихией.

Лечение онихомикоза

Методы лечения определяются клинической разновидностью патологии. Для практикующих врачей разработана специальная программа – индекс КИОТОС, который регламентирует выбор терапии в зависимости от вида онихомикоза, распространённости процесса и степени гиперкератотических изменений. Поверхностное поражение ногтей требует только местной терапии с применением антимикотических, антибактериальных и кератолитических лаков и кремов, пластырей на основе клотримазола и миконазола.

Более глубокое поражение ногтевой пластинки с частичной отслойкой ногтя предполагает подключение системной или комбинированной терапии с использованием специальной обработки ногтя, антимикотиков группы азолов и аллиламинов внутрь, коррекцией фоновой патологии и симптоматической терапией препаратами, улучшающими микроциркуляцию крови, для гарантированной транспортировки необходимой терапевтической дозы антимикотика в очаг тлеющей инфекции.

Полное поражение ногтя грибковой инфекцией требует малоинвазивного (с помощью кератолитического пластыря) или радикального удаления роговой пластинки в сочетании с санацией ложа, послеоперационными антисептическими и антимикотическими перевязками, последующей восстанавливающей терапией желатиновыми растворами и минерально-витаминовыми комплексами. На заключительной стадии лечения показано применение физиопроцедур: УВЧ, амплипульс-терапии, диатермии и других методик. Продолжительность курса лечения определяют с учетом индекса КИОТОС. При использовании современных препаратов терапия онихомикоза достаточно эффективна, в 10% случаев возможны рецидивы, требующие индивидуального подхода к пациенту.

Профилактика онихомикоза

Выделяют первичную и вторичную профилактику заболевания. Первичная профилактика предполагает предотвращение развития онихомикоза у здоровых людей, вторичная – исключение возможности рецидива. При первичной профилактике приоритет принадлежит соблюдению правил индивидуальной гигиены, адекватному регулярному уходу за ногтями рук и ног, профилактическому использованию наружных противогрибковых средств (лаков, кремов) при посещении бассейнов, саун, бань, спортивных и тренажёрных залов, своевременному обращению к дерматологу при первых подозрениях на онихомикоз. Вторичная профилактика заключается в чётком разграничении реинфекции и рецидива, что играет решающую роль в назначении терапии. Прогноз относительно благоприятный с учётом косметических дефектов, ухудшающих качество жизни пациентов, длительности терапии и возможности рецидивов.

Онихомикоз: современные подходы к решению проблемы

Супрун Элина Владиславовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Пиминов Александр Фомич — доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой общей фармации и безопасности лекарств, директор Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Кожухова Татьяна Васильевна — кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Быть можно дельным человеком
И думать о красе ногтей
Из романа в стихах «Евгений Онегин» А.С. Пушкина

Одним из самых распространенных инфекционных заболеваний ногтей является онихомикоз — грибковая инфекция ногтевой пластинки, ногтевого ложа или того и другого вместе. Во всех странах мира это одно из наиболее распространенных заболеваний кожи и ее придатков. Доля грибковой инфекции составляет около 50% всей патологии ногтевого аппарата. По данным разных авторов, частота выявляемости онихомикоза в популяции колеблется от 3 до 26%. По данным ВОЗ, онихомикозом болеет каждый пятый житель нашей планеты, при этом именно на долю онихомикоза приходятся основные трудопотери по временной нетрудоспособности среди инфекционных поражений кожи. Такая высокая распространенность грибковой инфекции ногтей позволяет рассматривать онихомикоз как одну из актуальнейших проблем всемирного здравоохранения.

Распространение онихомикозов в значительной степени зависит от климатических и социальных условий, возраста, пола, профессии, сопутствующих заболеваний и других факторов. Климат . Грибковые инфекции ногтей стоп чаще отмечают в странах с умеренным и холодным климатом, где люди носят плотную и тесную обувь, создающую благоприятные условия для развития инфекции, а также в тропических и субтропических странах, чему способствуют высокая температура окружающей среды и высокая влажность. Поэтому небезосновательно мнение, что в течение жизни грибковые инфекции ногтей и стоп возникают почти у каждого человека, носящего обувь. Возраст . Грибковые заболевания ногтей редко выявляют в детском возрасте. В основном это дети с тяжелыми соматическими заболеваниями. Онихомикозы отмечают преимущественно у лиц среднего возраста и пожилых, однако за последние годы их распространенность увеличилась среди детей и подростков. Считается, что заболеваемость онихомикозом повышается с возрастом в 2,5 раза через каждые 10 лет и возрастает с 3% у детей и подростков до 50% у лиц пожилого возраста. Этому способствуют снижение скорости роста ногтевых пластин, нарушение трофики ногтевого ложа, ангиопатии. Также увеличение числа пациентов с онихомикозом с возрастом пациентов связывают со снижением иммунитета, возникающим под воздействием ухудшающейся экологии и гигиены окружающей среды, широким применением в лечении висцеральной патологии антибиотиков, иммуносупрессантов, отрицательно влияющих на естественную резистентность макроорганизма к микотической инфекции. Пол . Мужчины болеют онихомикозом в 1,5–3 раза чаще, чем женщины, однако женщины чаще обращаются к врачу. Профессия . Онихомикозы чаще регистрируют у жителей крупных промышленных мегаполисов, чем у таковых сельской местности. Род деятельности имеет большое значение в эпидемиологии онихомикозов: так, чаще грибковое поражение выявляют у шахтеров, рабочих металлургического производства, технического персонала атомных электростанций, что обусловлено разнообразными вредными факторами данных видов производства (запыленность, загазованность, высокая температура, ионизирующее излучение и т.п.). В группу «стратегического риска» инфицирования грибами входят также работники бань, душевых, прачечных, обслуживающий персонал лечебных учреждений (массажисты, ортопеды и др.), домов отдыха, а также пациенты с гипергидрозом стоп, родственники пациентов с онихомикозом или микозом стоп, лица в возрасте старше 50–60 лет. Необходимо выделить спортсменов, в частности пловцов («стопа спортсмена», «стопа атлета») и военнослужащих. Сопутствующие заболевания . Основными предрасполагающими к онихомикозу факторами являются периферические ангиопатии (венозная недостаточность, синдром Рейно, лимфостаз), ожирение, различные деформации стопы, сахарный диабет, при котором заболеваемость повышается до 30%. Также способствуют развитию грибкового поражения различные иммунодефицитные состояния. Так, у больных СПИДом кожа и ногти обсеменены грибковой флорой в 5 раз чаще, чем у лиц без ВИЧ-инфекции. Высок риск развития онихомикоза у больных, принимающих кортикостероидные препараты, цитостатики и антибиотики. Из сопутствующих заболеваний у пациентов с онихомикозами превалируют болезни кровеносной системы, органов пищеварения, заболевания нервной, костно-мышечной систем, что значительно осложняет выбор адекватной антимикотической терапии.

Смотрите так же:  Столбняк и его последствия

Этиология . Онихомикоз (греч. ὄνυξ — ноготь, μύκης — гриб, ὦσις — нарушение состояния) — инфекционное поражение ногтевой пластинки, вызываемое патогенными или условно-патогенными грибами. Впервые грибковую этиологию поражения ногтей выявил G. Meissner в 1853 г., а термин «онихомикоз» первым предложил использовать R. Virchow в 1854 г. В настоящее время насчитывается около 50 видов грибов, которые могут инфицировать ногтевую пластинку. Возбудителями онихомикоза могут быть мицелиальные (плесневые) и дрожжевые грибы. Роль многих грибов как возможных возбудителей онихомикоза в настоящее время до конца не установлена, однако бесспорным является тот факт, что основными возбудителями онихомикозов являются дерматомицеты, удельный вес которых составляет около 80–90% случаев онихомикоза. Поэтому возбудителей онихомикозов принято делить на 3 группы: дерматофиты как главные возбудители онихомикоза; дрожжи; другие недерматофитные плесневые грибы.

Среди дерматофитов наиболее часто ногтевые пластинки поражают следующие виды грибов: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum. Они распространены преимущественно в странах с умеренным климатом. Наиболее часто возбудителем микоза стоп является дерматомицет Trichophyton rubrum, который при микологических исследованиях высевается у 75–95% больных. В последние годы в научной литературе широко обсуждается роль условно-патогенных грибов рода Candida и плесневых грибов в этиологии микозов стоп. Их выделяют в качестве единственных возбудителей в 1,5–6% случаев и связывают это с повышением частоты иммунодефицитных состояний среди населения. Однако чаще они высеваются у пациентов с так называемой микст-инфекцией при дерматофитно-дрожжевых микозах. Ассоциированные дрожжевые и плесневые грибы обычно самостоятельно не вызывают патологического процесса, однако, участвуя в нем, усиливают сенсибилизацию организма и обусловливают его осложнения. Источниками заражения микозами стоп являются больные, миконосители и предметы, инфицированные ними. Патогенность материала, полученного с пораженных участков кожи и ногтевых пластинок, была доказана экспериментально еще в начале XX в. Грибы отличаются значительной устойчивостью: сохраняются годами, легко переносят холод и высушивание, способны размножаться в теплой и влажной среде. При воздействии этилового спирта они погибают только через 2 ч.

Патогенез . Считается, что ногтевая пластинка у здорового человека практически неуязвима для микотической инфекции. Внедрению гриба обычно предшествуют травма ногтя, нарушение естественной резистентности организма, связанной с иммунодефицитами и дисфункцией систем жизнеобеспечения, приводящих к нейротрофическим изменениям ногтевого ложа. Возбудитель обычно проникает в ноготь, ногтевое ложе и матрикс из очага инфекции на коже из-под дистального, бокового, реже проксимального валика. За счет тканевой реакции эпидермиса развиваются подногтевой гиперкератоз, утолщение ногтя, явления онихолизиса, разрушение ногтевой пластинки, проксимальное распространение микотического процесса вплоть до матрикса. Это происходит тем скорее, чем медленнее растет ноготь. Как было отмечено выше, основными возбудителями онихомикозов являются дерматомицеты. Основная особенность дерматофитов — выраженная аэрофилия, в связи с чем они, как правило, поражают поверхностные слои кожи, эпидермис и его придатки. Для этих грибов характерна кератиназная активность, то есть способность вырабатывать ряд ферментов, которые перерабатывают кератин рогового слоя и используют его в качестве пищевого субстрата. Также дерматомицеты обладают широким набором протеолитических ферментов, которые позволяют им проникать в кожу и ногти. При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется и начинает размножаться в коже, давая начало инфекционному процессу. Период внедрения гриба обычно незаметен для больного и окружающих. Проникнув в кожу, гриб прорастает в виде сплетений нитей ветвистого мицелия. В более старых очагах нити мицелия преобразуются в прямоугольные или округлые хламидоспоры — формы выживания, покрытые двухконтурной оболочкой. Как правило, дерматофиты поражают вначале кожу стоп, а затем распространяются на ногти. Грибы проникают в ноготь 3 путями:

  • через подногтевую выемку или гипонихий из-под дистального края ногтевой пластинки;
  • через дорсальную часть ногтевой пластинки;
  • через проксимальный ногтевой валик.

Проникновению гриба в ногтевую пластину способствуют следующие факторы:

  • нарушение структуры ногтя,
  • механические травмы ногтевых пластин,
  • неудачно выполненный маникюр или педикюр,
  • сопутствующая соматическая патология (эндокринопатии, онкология, заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы, болезни крови и др.),
  • прием лекарственных средств (цитостатики, гормональные препараты и др.),
  • химические факторы (постоянный контакт с водой, синтетическими моющими средствами, обезжиривающими средствами);
  • ношение тесной, узкой обуви из синтетических материалов (создание влажной и теп­лой среды, обусловливающей рост и размножение грибов);
  • индивидуальные особенности потоотделения (при преобладании симпатического типа вегетативной системы);
  • различные деформации и анатомические особенности стопы (плоскостопие, узость межпальцевых промежутков и связанная с этим плохая аэрация стопы);
  • скорость отрастания ногтевых пластинок.

Достаточно интересным является доказанный в настоящее время факт развития микозов стоп у чрезмерно чистоплотных людей. При частом использовании моющих средств pH кожи изменяется в щелочную сторону из-за смывания защитного кислого слоя гидролипидной мантии. Развивается так называемый синдром истощения кожи, сопровождающийся сухостью и поверхностными трещинами, что значительно повышает возможность заражения. Следует также учитывать, что грибы в большом количестве находятся в структурах пораженных ногтей и чешуйках, отпадающих с зараженных участков кожи. «Грибковый донор» при посещении сауны, душа, плавательного бассейна, спортзала ходит босиком, повсюду оставляя инфицированные грибом чешуйки.

К защитным фактором макроорганизма от грибковой инфекции относятся: физиологическое шелушение, водно-липидная мантия, pH пота, трансферрин — сывороточный ингибирующий фактор, макроглобулины, ингибирующие синтез кератиназы, состояние клеточного и гуморального иммунитета.

Для клинической картины онихомикоза характерны: изменения цвета и прозрачности ногтевых пластин с преобладанием серо-желтых цветов и оттенков; изменение толщины ногтевых пластин за счет явлений подногтевого гиперкератоза вследствие гиперпролиферации онихобластов в ответ на грибковую инвазию; явления онихолизиса за счет отслойки ногтевой пластины от ногтевого ложа; наличие полостных образований (каналы, туннели и дерматофиты) в пораженных ногтевых пластинах.

Современной особенностью клинического течения микотических поражений является то, что у большинства пациентов они не характеризуются остро и/или ярко выраженными проявлениями и не сопровождаются значительными субъективными ощущениями. Шелушение, сухость и даже гиперкератоз расцениваются ими как возрастные изменения либо проявления сомато-, эндокринопатий или гиповитаминоза. Больные продолжают вести привычный образ жизни и посещают места общественного пользования, распространяя грибковую инфекцию. Иногда время от развития заболевания до установления диагноза занимает несколько лет. Более того, не все пациенты с микозами, особенно с онихомикозом стоп, проводят назначенное врачом адекватное лечение, мотивируя это различными причинами: длительность терапии, ее значительная стоимость, минимальный косметический дефект, отсутствие субъективных ощущений и, следовательно, влияния на качество жизни.

«Горячая линия» изучения качества жизни больных с онихомикозом показала, что подавляющее число обследованных испытывали значительные физические и психологические проблемы в связи с заболеванием. У 89% отмечали затруднения в уходе за ногтями, у 73% — болезненность при ходьбе, у 75% — неудобства при ношении обуви. Чувства раздражения и огорчения от вида своих ногтей испытывали 98% больных, 95% считали, что могут заразить окружающих и испытывали неудобство, разуваясь при посторонних. Большие изменения качества жизни выявлены у женщин.

Диагностика . Онихомикоз обычно проявляется утолщением, расщеплением, огрублением ногтя и изменением его цвета. Но это же бывает с ногтевой пластинкой и при других заболеваниях (псориаз, красный плоский лишай, экзема и другая дерматологическая, висцеральная патология и генодерматозы). Поэтому для установления истинной причины изменения ногтевой пластинки, установления этиологии и проведения дифференциальной диагностики онихомикоза необходимы параклинические лабораторные исследования — микроскопические, микологические (бактериологические), а иногда иммунологические, гистологические и генетические.

Лечение онихомикозов представляет сложную проблему. Необходимо объяснить пациенту, что лечение будет длительным и потребует от него максимум усилий. Современным принципом лечения онихомикоза считается применение препаратов, направленных на уничтожение или торможение размножения этиологического агента — патогенного гриба в пораженных ногтях. Наиболее целесообразный подход в лечении этого заболевания — этиотропная, патогенетически обоснованная терапия с учетом степени тяжести онихомикоза, зависящей от клинической формы, выраженности подногтевого гиперкератоза, степени вовлечения в процесс ногтя, скорости его роста, возраста, пола и сопутствующей висцеральной патологии у больного. Успешно проведенная терапия онихомикоза не застраховывает больного от возможности реинфицирования. В зависимости от пути воздействия на патогенный агент выделяют следующие виды этио­тропного лечения:

  • местное (наружное) — когда противогрибковый препарат наносится непосредственно на пораженный ноготь;
  • системное — в случае назначения противогрибкового препарата внутрь, когда он попадает в ткани ногтя с током крови;
  • комбинированное — сочетание системного и местного лечения.

Выбор той или иной тактики лечения определяется клинической характеристикой онихомикоза: клинической формой, распространенностью поражения ногтя и выраженностью подногтевого гиперкератоза.

Для системной терапии онихомикозов применяют тербинафин и итраконазол. Препараты высокоэффективны, способны накапливаться и сохраняться в ногтевых пластинах даже после отмены. Однако, несмотря на это, курс терапии онихомикоза системными препаратами весьма продолжителен по времени. Кроме того, применение системной терапии часто ограничено риском развития побочных эффектов, а иногда токсических явлений, связанных с длительным многомесячным приемом препаратов. Поэтому беременным и кормящим матерям, лицам с заболеваниями печени или лекарственной аллергией системная терапия не показана. Неудачи в лечении и частые рецидивы развиваются, как правило, при тяжелых формах онихомикоза, при многолетнем течении заболевания, а также при выраженном подногтевом гиперкератозе и онихолизисе или при вовлечении в процесс матрикса. Немаловажную роль в развитии рецидивов онихомикоза многие ученые связывают с дерматофитомой — полостным образованием в ногте, где длительное время могут находиться жизнеспособные формы возбудителя, при этом системные антимикотические средства практически не проникают внутрь этой полости, что может приводить к развитию рецидивов.

Смотрите так же:  Можно ли делать прививку если у ребенка насморк

Наружная терапия применяется при легких начальных формах онихомикоза, при поверхностном и дистально-латеральном типе с вовлечением в процесс не более 1 /3 ногтевой пластины. Местная терапия позволяет создавать на поверхности ногтя очень высокие концентрации противогрибкового препарата, что имеет ряд преимуществ по сравнению с системной терапией. Одно из них обусловлено тем, что при местном нанесении препарат не всасывается в системный кровоток. Отсутствие побочных и токсических эффектов, отмечаемых при применении системных препаратов, обеспечивает безопасность лечения. В качестве еще одного преимущества можно отметить широкий спектр большинства местных противогрибковых препаратов вследствие того, что их концентрация превосходит концентрацию системных средств на 3–4 порядка.

Недостатком местной терапии является то, что при нанесении препарата на поверхность ногтя он не всегда достигает возбудителя — гриба, расположенного в ногтевом ложе и тем более в матриксе. Поврежденные грибом ногти часто представляют собой толстые гиперкератические массы с тоннелями и «карманами», в которых содержатся колонии грибов. Чтобы увеличить доступ препарата к зараженному ногтевому ложу при явлениях гиперкератоза, прибегают к вспомогательным средствам — механическое воздействие (спиливание поврежденной части ногтя одноразовой пилкой, хирургическое удаление ногтя) или воздействие химическими веществами (кератолитиками, например, наложение уреапласта) с последующей чисткой ногтевого ложа. Поэтому в большинстве случаев местное лечение онихомикозов проводится в 2 этапа: сначала удаляют пораженные части ногтя, а затем наносят противогрибковые препараты. Для достижения эффекта в лечении грибкового поражения ногтей требуется настойчивость врача и соблюдение пациентом схем лечения. Местная терапия требует ежедневного нанесения противогрибковых средств на протяжении всего времени, пока не отрастет здоровая ногтевая пластинка.

Профилактические мероприятия при онихомикозе сводятся к тому, чтобы не допустить развития инфекции у еще не болевших (первичная профилактика), а у болевших и получивших лечение — предотвратить ее рецидив или повторное возникновение (вторичная профилактика). Соответственно уровню профилактических мероприятий выделяют личную (индивидуальную) профилактику, направленную на отдельных лиц, и общественную, ставящую целью предотвратить распространение инфекции среди групп населения.

Меры первичной личной профилактики включают личную гигиену, уход за ногтями, устранение или компенсацию факторов риска, профилактическое использование местных антимикотиков при посещении мест общего пользования, а также своевременное выявление и излечение микоза стоп. Первичная общественная профилактика во многом обеспечивается санитарно-гигиеническим просвещением населения — не только рекомендациями о том, как избежать заражения, но и объяснением необходимости лечения для уже болеющих онихомикозом, то есть своевременным выявлением и санацией источника инфекции на уровне популяции. И в этом вопросе неоценима роль специалистов медицины и фармации — квалифицированная консультация, аргументированный выбор метода и понятные рекомендации по его применению помогут многим пациентам, в том числе получившим неудачный опыт лечения и рецидивы.

В контексте индивидуальной профилактики, а также в качестве удачного дополнения к комп­лексной терапии пациента с онихомикозом обращает на себя внимание местное профилактическое и вспомогательное средство при грибковых поражениях ногтей в виде карандаша-маркера Эксилор . Данный косметический продукт обладает высокой способностью проникать через ткани ногтя и свойством накапливаться в ногтевой пластине в высокой концентрации, прост и удобен в применении.

Эксилор подавляет и останавливает развитие гриба в ногтевой ткани. Эти свойства обеспечиваются за счет основных компонентов Эксилора . Важным элементом противогрибковой активности считается влияние на рН ногтевой пластины, так как все грибы чрезвычайно чувствительны к кислой среде. Так, в работах S. Murdan и соавторов (2011) показано, что в норме рН ногтя составляет около 5, причем на этот показатель влияют такие факторы, как мытье рук и стирка. При онихомикозе показатель рН ногтей достигает 7. Компонент Эксилора — уксусная кислота проникает на всю толщину ногтя, создавая кислую среду, губительную для гриба, а гидролиз этиллактата с образованием этанола и молочной кислоты приводит к еще более выраженному и быстрому снижению рН. За счет чего же Эксилор так быстро снижает рН ногтевой пластины ( подкисляет ), тем самым создавая среду, неприемлемую для развития грибковой инфекции? Ответ на этот вопрос разработчики тщательно продумали, предусмотрев высокую скорость пенетрации . Полиэтиленгликоль и диметилизосорбит способствуют улучшению проникновения компонентов в глубокие слои ногтевой пластины, то есть обеспечивают максимальную пенетрацию. Так, пенетрационный агент диметилизосорбит в пенетрационном тесте на срезе копыта лошади показал наилучшие результаты (доказано: через 20 минут жидкость проникает вглубь копыта, не оставляя следов на поверхности).Таким образом, гибель возбудителя обеспечивается за счет повышения кислотности среды при условии быстрого, максимально полного и устойчивого проникновения компонентов Эксилора вглубь ногтевой пластины.

Эксилор показан лицам с микозами различной локализации для предотвращения распространения грибка на ногти, рекомендуется его использование на протяжении всего курса проводимой терапии дважды в сутки. Также лицам, которые бывают непосредственно в местах, где существует высокий риск подхватить грибок: пляжи, бассейны, гостиницы, спортивные залы, салоны, предоставляющие услуги маникюра и педикюра, где пилочки и всякий инструмент используется многократно, сауны и др. В таких случаях не следует себе отказывать в удовольствии и прелестях жизни, просто во время посещений, рекомендуется использование Эксилора, наносив на ногти непосредственно перед или после процедуры/посещения. Если у пациента в анамнезе есть заболевания микозами, ему как никому другому, показаны превентивные меры против онихомикоза, так как иммунитет у лиц данной категории сомнителен.

Таким образом, лицам, принадлежащим к вышеуказанному контингенту, целесообразно использовать Эксилор , который при своевременном применении способен предотвратить развитие и распространение онихомикозов. Характеристики Эксилора были описаны и достоверно подтверждены европейскими исследованиями, продемонстрировавшими высокие результаты подавления грибка и хорошую переносимость при местном его применении (Веселов А.В., Хонрает К., 2013).

Большим преимуществом карандаша-маркера является возможность нанесения на всю ногтевую пластинку, не добиваясь ее удаления, способность быстро, в течение 1–2 мин, высыхать на поверхности ногтевой пластинки, образуя невидимую, но надежную защитную пленку. После нанесения Эксилор быстро проникает в ноготь и иногда под ногтем может возникнуть ощущение щекотания — это означает, что препарат работает. Из карандаша-маркера компоненты проникают в ногтевую пластину и диффундируют из нее до ногтевого ложа, быстро достигая скоплений возбудителей уже после первой аппликации. Регулярное использование карандаша-маркера Эксилор контролирует микросреду ногтевой ткани, а окисляя ноготь и ногтевое ложе, делает их невосприимчивыми к дальнейшему развитию микоцелия.

Эксилор следует наносить 2 раза в сутки во время лечения грибковой инфекции кожи для предупреждения распространения грибковой инфекции на ногти. С целью профилактики — для поддержания здорового состояния ногтей — Эксилор наносят после каждого посещения мест группы риска (1 нанесение на 1 ноготь). В первую очередь, это лица, посещающие сауны и бассейны, бывающие в командировках, родственники пациентов с грибковыми заболеваниями, отдыхающие на курортах и в домах отдыха, спортсмены, работники отдельных отраслей промышленности, пользующиеся душевыми кабинами и др. Использование карандаша-маркера Эксилор для нанесения на пораженные ногтевые пластины приостанавливает процесс переноса мицелиальных клеток на окружающих лиц.

Использование Эксилора не отнимет много времени у пациента и не требует специальных условий, а именно: достаточно покрыть ноготь и его свободный край и подождать пока влажный след на поверхности ногтевой пластинки исчезнет, как правило, эта процедура, отнимет 1-2 минуты. Хватит Эксилора примерно на 400 нанесений, так что стоимость его можно считать вполне оправданной.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что в последнее время заболеваемость онихомикозом имеет тенденцию к непрекращающемуся росту. Этому способствует увеличение в возрастной структуре населения доли лиц пожилого и старческого возраста, которые являются резервуаром и постоянным источником распространения инфекции, особенно при внутрисемейном пути ее передачи. У пациентов среднего и старшего возраста перманентное травмирование кожи и ногтей, стоп при плоскостопии и мозолях, натоптышах (hallux valgus), остеоартрозах приводит к внедрению патогенных грибов при посещении столь популярных сегодня бассейнов, бань, саун, спортивных клубов, фитнес-центров.

У детей и подростков заражению микозом способствует постоянная травматизация и повышенное потоотделение при занятиях спортом и сухость кожи при атопическом статусе. Однако вне зависимости от возрастной категории проблему лечения и профилактики онихомикоза помогают эффективнее решать современные косметические продукты для местного применения, в том числе карандаш-маркер Эксилор .

NB! Эксилор не является лекарственным средством. Выше представлена информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.