Оглавление:

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез — кишечная инфекция, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта. Возбудители относятся к семейству кишечных бактерий.

Возбудители широко распространены в природе: их обнаруживают в почве, воде, выделяют из организма многих видов животных. Однако основным резервуаром возбудителя в природе, очевидно, являются мелкие грызуны, которые, обсеменяя различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду, способствуют распространению инфекции среди других животных.

Другим резервуаром возбудителей псевдотуберкулеза является почва. Человек, как правило, источником инфекции не является.

Основной путь распространения – пищевой. К факторам передачи заболевания относятся овощные блюда (салаты из капусты, моркови и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки.

Водный путь передачи имеет меньшее значение, обычно он реализуется при употреблении воды из открытых водоемов.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни. Пик заболеваемости псевдотуберкулезом приходится на весенние месяцы (март-май).

Проявления псевдотуберкулеза

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 до 21 дня, в то время как при иерсиниозе всего 1-7 дней,

Псевдотуберкулез начинается остро: возникает озноб, повышается температура тела до 38–38,5 °С.

Больных беспокоит головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах.

Одновременно с интоксикационным синдромом возникает тошнота, у части больных – рвота, боли в животе, которые носят схваткообразный или постоянный характер.

Локализация болей – в подложечной области, вокруг пупка, справа внизу живота, иногда в правом подреберье.

Стул жидкий, вязкий, с резким запахом.

У некоторых больных при вовлечении в процесс толстой кишки в стуле обнаруживается примесь слизи, реже крови. Частота стула от 2–3 до 15 раз в сутки.

Продолжительность заболевания от 2 до 15 дней.

В первую неделю заболевания кожа больных сухая, горячая, лицо одутловатое.

Отмечается покраснение конъюнктив.

Нередко, особенно у детей, определяется бледный носогубной треугольник.

К числу кардинальных признаков псевдотуберкулеза относится появление «капюшона» (покраснение лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченное покраснение кистей и стоп).

Эти признаки появляются чаще всего на 2–4-й день болезни.

Продолжительность сыпи составляет 1–7 дней. После ее исчезновения, со 2-й недели болезни, у большинства больных появляется отрубевидное шелушение кожи туловища, лица и шеи и пластинчатое (листовидное) шелушение кожи ладоней и стоп.

Язык, обложенный в первые дни болезни белым налетом, часто к 5–7-му дню очищается и становится малиновым.

Диагностика

Решающими в диагностике являются специфические методы диагностики – бактериологический и серологический.

Основными материалами для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, исследование лимфатических узлов и червеобразного отростка.

Для определения наличия псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях и другом материале используют иммуноферментный анализ (ИФА).

В экспресс-диагностике псевдотуберкулеза используются РНГА с иммуноглобулиновыми диагностикумами и BФА.

Определенное значение в диагностике имеет также гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

Лечение псевдотуберкулеза

Для лечения применяют антибиотики, сульфаниламиды и химиопрепараты.

Продолжительность терапии зависит от формы заболевания: при локализованной форме она составляет 7–10 дней, при генерализованной – не менее 12–14 дней.

Лечение псевдотуберкулеза предусматривает также назначение дезинтоксикационных, общеукрепляющих, стимулирующих и десенсибилизирующих средств.

В некоторых случаях используются глюкозо-электролитные и полиионные растворы для регидратации.

По показаниям проводится оперативное лечение.

Профилактика

Профилактика псевдотуберкулеза включает в себя контроль за состоянием овощехранилищ, борьбу с грызунами, а также санитарно-гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках: соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов, постоянный санитарный надзор за водоснабжением.

Псевдотуберкулез

. или: Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка

Симптомы псевдотуберкулеза

  • Повышение температуры тела до 38-40° С, озноб.
  • Першение в горле, кашель.
  • Покраснение слизистой ротоглотки.
  • Сильная головная боль, головокружение.
  • Тошнота, рвота, диарея (понос).
  • Боль в животе (обычно справа внизу), урчание.
  • Суставные боли.
  • Боли в пояснице.
  • Пониженное артериальное (кровяное) давление.
  • Возможна одутловатость и покраснение лица и шеи (синдром капюшона), кистей рук и стоп (синдром перчаток).
  • На 3-5 сутки язык становится малиновым.
  • Появление других симптомов зависит от того, какой орган преимущественно поражен.

Инкубационный период

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта употребления в пищу немытых овощей, установление факта заболевания среди ближайшего окружения при условии употребления одной и той же пищи).
  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда появились боли в животе, понос, суставные боли, повышение температуры тела и т.д.).
  • Общий осмотр (наличие характерной сыпи, пальпация (прощупывание) увеличенных лимфатических брыжеечных узлов и др.).
  • Бактериологический метод (посев крови, рвотных и каловых масс на специальные питательные среды. Если на этих средах вырастают характерные колонии бактерий, это подтверждает диагноз заболевания. Дополнительно определяется чувствительность микроорганизма к антибиотикам (антибиотикограмма). Определение чувствительности к антибиотикам крайне важно с целью назначения адекватной терапии).
  • Серологическая диагностика — определение антител к возбудителю в крови больного. Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
  • Выявление возбудителя методом ПЦР-диагностики (определение ДНК бактерий с помощью современного точного метода полимеразной цепной реакции) в каловых массах.
  • Возможна также консультация инфекциониста.

Лечение псевдотуберкулеза

  • Лечение псевдотуберкулеза должно осуществляется в условиях стационара.
  • Антибактериальная терапия с учетом выявленной ранее чувствительности возбудителя к различным группам антибиотиков.
  • Обязательна диета с ограничением жиров и углеводов, соли, « грубой» пищи.
  • Дезинтоксикационные мероприятия для снижения проявлений интоксикации (головной боли, тошноты, слабости).
  • Общеукрепляющие средства (направленные на стимуляцию собственных защитных сил организма).

Осложнения и последствия

Профилактика псевдотуберкулеза

  • Уничтожение грызунов на продуктовых складах, в амбарах и др..
  • Обязательное мытье овощей, фруктов кипятком, исключение употребления воды из открытых источников.
  • Соблюдение правил личной гигиены (частое мытье рук с мылом).
  • Хранение продуктов питания в защищенных от грызунов местах.
  • Так как продукты могут быть заражены грызунами в результате неправильного их хранения на продовольственных складах, рекомендуется приобретать некоторые виды продовольственных товаров (такие, как печенье, хлебо-булочные изделия и другие продукты, в отношении которых не проводится термическая обработка.) в индивидуальных упаковках от производителя.

Инфекционные болезни Турьянов М.Х. 1998 г.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Н.Д.Ющук. 2009 г.

Что делать при псевдотуберкулезе?

  • Выбрать подходящего врача терапевт
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Псевдотуберкулез – симптомы

Псевдотуберкулезом называют острое инфекционное заболевание, широко распространенное во всем мире, при котором происходит поражение разных отделов организма: печень, тонкий кишечник, лимфатические узлы, суставы, нервная система и др. Рассмотрим, каковы причины данной патологии, как оно проявляется, и какие может иметь последствия.

Как передается псевдотуберкулез?

Возбудителем псевдотуберкулеза являются псевдотуберкулезные палочки, относящиеся к семейству энтеробактерий, роду иерсиний. Это грамотрицательные бактерии палочковидной формы, не образующие спор. Они весьма неприхотливы к окружающей среде, устойчивы при различных неблагоприятных условиях. Так, они выживают в кислой и щелочной среде, переносят низкие температуры и способны размножаться даже при 2 °C, месяцами сохраняются в почве и воде. При заморозке и дальнейшем оттаивании остаются жизнеспособными. Губительно действует на данные микроорганизмы кипячение, применение хлорсодержащих средств, ультрафиолетовых лучей.

Источником инфекции выступают животные и птицы – как дикие, так и домашние. Считается, что основными носителями псевдотуберкулезных палочек в природе являются мышевидные грызуны, зайцы и птицы (вороны, голуби, ласточки и т.д.). В условиях городов возбудители заболевания выявляются у домовых мышей, крыс, которые и являются переносчиками инфекции. Заболеванию подвержены коровы, козы, овцы, лошади, куры, индюки, а также кошки, собаки и т.д.

Главный путь инфицирования – фекально-оральный – через продукты питания (в основном, овощи, фрукты, корнеплоды), воду, молоко, напитки. Заболеть можно при употреблении недостаточно обработанной термически пищи, сырого молока и воды, немытых овощей и фруктов. Реже инфекция передается контактно-бытовым путем. Стоит отметить, что человек, заболевший псевдотуберкулезом, не заразен, т. к. выделяет в окружающую среду незначительное количество возбудителя.

Признаки псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулезные палочки, развиваясь в организме, секретируют токсические вещества, вызывающие различные поражения. В среднем, инкубационный период болезни составляет 3 – 8 суток. В зависимости от выраженности ведущего синдрома выделяют различные клинические формы псевдотуберкулеза.

Локализованная форма псевдотуберкулеза

Характеризуется такими симптомами:

  • повышение температуры тела до 38 – 39 °C;
  • озноб;
  • рвота;
  • частый жидкий стул (при поражении толстого кишечника – с кровью и слизью);
  • стойкая головная боль;
  • слабость;
  • боль в мышцах и суставах;
  • высыпания на коже в виде узелков;
  • белый налет на языке, который спустя две недели переходит в малиновый;
  • гиперемия по типу «носков», «перчаток», «капюшона» и др.
Смотрите так же:  Как вытянуть сопли у грудничка

Вариант псевдотуберкулеза, при котором может не быть сыпи и диареи. Для данной формы наиболее характерны следующие проявления:

  • боли в суставах различной интенсивности (иногда наблюдаются нарушения функционирования суставов);
  • гиперемия кожи и отечность тканей вокруг пораженного сустава.

Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные суставы, реже — тазобедренные, плечевые, межпозвоночные.

Проявляется такими признаками:

  • высокая температура тела;
  • рвота;
  • сильная слабость;
  • мелкопятнистая асимметричная сыпь;
  • узловая эритема в зоне крупных суставов;
  • увеличение печени и селезенки.

В основном, встречается у людей с иммунодефицитом. Для нее характерны такие симптомы:

  • повышение температуры до 40 °C;
  • потливость;
  • озноб;
  • желтуха;
  • полиморфная сыпь;
  • пневмония;
  • миокардит и др.

Последствия псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулез может иметь следующие осложнения:

  • полиартрит;
  • гнойные поражения внутренних органов;
  • остеомиелит и др.

Анализ на псевдотуберкулез

Для диагностики псевдотуберкулеза в лабораторных условиях может быть взят любой материал:

Применяются бактериологический и серологический методы исследования, а также иммуноферментный анализ.

Yersinia pseudotuberculosis (псевдотуберкулез), антитела, качественный, кровь

Иерсинии – это грамотрицательные бациллы, относящиеся к семейству энтеробактерий. Y. pseudotuberculosis вызывает заболевание псевдотуберкулёзом, Y. enterocolitica – кишечный иерсиниоз. Иерсинии представляют опасность как для человека, так и для некоторых животных. В процессе распространения инфекции важную роль играют грызуны. Иерсинии устойчивы к воздействиям окружающей среды, размножаются и накапливаются в почве и воде, однако быстро гибнут при кипячении и под воздействием солнечных лучей.

Источником инфекции является больной человек или животное, а также зараженная почва. В основном человек инфицируется через мясо, молоко, рыбу, овощи, фрукты, некипяченую воду, и во время ухода за больными животными.

Инфекции, вызванные иерсиниями обладают сезонностью –в холодное время года случаи заболевания регистрируются чаще, это связано с массовой миграцией переносчиков инфекции — грызунов в помещения продуктовых хранилищ. В этот период нередки не только единичные случаи заболевания, но и эпидемические вспышки в коллективах.

Тяжесть течения иерсиниоза зависит от вирулентности возбудителя, количества попавших в организм бактерий, возраста больного, уровня его иммунитета, генетических особенностей организма и сопутствующих заболеваний. Чаще заболевают дети.

При заболевании псевдотуберкулёзом инкубационный период длится от 24 часов до 4 недель, в среднем неделя- 10 дней. Заболевание начинается с болей в животе, диспепсии, лихорадки, общей интоксикации. К 1-4-му дню заболевания у 90 % инфицированных иерсинией появляется кожная сыпь, похожая на сыпь при скарлатине, отёчность стоп и кистей. Заболевание может ограничиться симптоматикой острой кишечной инфекции с диарей и рвотой, а может приобрести распространенный характер с поражением лимфатических узлов брюшины кишечника, развитием мезаденита и терминального илеита или даже приять генерализованную форму вплоть до сепсиса. Иногда клинические признаки инфекции могут напоминать острый аппендицит. Нередко в патологический процесс вовлекается поджелудочная железа, печень, почки, нервная и сердечно-сосудистая системы. Может развиться респираторный синдром с заложенностью носа, кашлем, покраснением задней стенки глотки, болями в горле и отечностью нёба.

У HLA-B27-положительных лиц риск развития реактивного артрита и аутоиммунных поражений при иерсиниозной инфекции выше.

В редких случаях иерсиниоз может осложниться воспалением радужной оболочки и коньюктивы глаза, гломерулонефритом, гемолитико-уремическим синдромом, узловатой эритемой.

Выработка иммуноглобулинов класса IgА начинается в первые дни заболевания и после выздоровления пациента эти антитела циркулируют в его крови в течении нескольких месяцев, а при развитии переходи инфекции в хроническую форму – гораздо дольше.

Значительный рост уровня IgА характерен для пациентов, страдающих узловатой эритемой, реактивными артритами, и другими, связанными с геном HLA-B27 ревматическими заболеваниями.

Выработка иммуноглобулинов класса IgG начинается с первой недели заболевания, достигает максимума ко второй неделе и постепенно снижается после пятой. После выздоровления IgG продолжают циркулировать в его крови на протяжении 12 месяцев или дольше.

Рекомендовано определять уровень антител в парных сыворотках, взятых в начале заболевания и через 7-10 дней. Четырёхкратное возрастание уровня антител свидетельствует об остром псевдотуберкулёзе.

Выработка иммуноглобулинов класса IgМ начинается в первые дни заболевания, они продолжают циркулировать в крови пациента и после его выздоровления на протяжении 4-6 месяцев.

Уровень специфических антител рекомендуется определять в парных сыворотках, которые взяты в начале заболевания и через 7-10 дней. Рост количества IgM однозначно указывает на острый псевдотуберкулёз.

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный иммунологический метод качественного или количественного определения различных соединений, макромолекул, вирусов и пр., в основе которого лежит специфическая реакция антиген-антитело. Образовавшийся комплекс выявляют с использованием фермента в качестве метки для регистрации сигнала. За счёт несомненных преимуществ — удобства в работе, быстроты, объективного автоматизированного учёта результатов, возможности исследования иммуноглобулинов различных классов (что играет роль в ранней диагностике заболеваний, их прогноза) в настоящее время ИФА является одним из основных методов лабораторной диагностики.

Референсные значения — норма
(Yersinia pseudotuberculosis (псевдотуберкулез), антитела, качественный, кровь)

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Псевдотуберкулез – многоликая инфекция

Большая часть кишечных инфекций имеет сезонный характер, а пик заболеваемости ими приходится на осенне-летний период. В зимнее время поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) чаще ассоциируется с вирусными заболеваниями, известными в народе как «кишечный грипп». Однако существует инфекция, не имеющая отношения к гриппу и вирусным болезням в принципе, клиническая картина при заражении которой сопровождается кишечным синдромом. Имя этой инфекции — псевдотуберкулез, а ее особенность заключается в том, что основная масса заболевших приходится на февраль-март. О причинах «зимней» кишечной инфекции, ее симптомах и лечении расскажет MedAboutMe.

Причины инфекции, иммунитет к псевдотуберкулезу

Возбудителем псевдотуберкулеза является иерсиния — палочка, которая относится к тому же семейству микроорганизмов, что и возбудитель чумы. И хотя псевдотуберкулез не такая серьезная болезнь, как чума, эта патология может привести к тяжелым осложнениям, в особенности у детей.

С туберкулезом это заболевание также не связано. Сходство в названии возникло из-за общности патоморфологических проявлений обеих болезней: и при истинном, и при псеводотуберкулезе в тканях обнаруживаются специфические бугорки с продуктами обмена возбудителя и им самим (а именно так и называется бугорок на латыни: tuberculum).

Свойство, которое выделяет псевдотуберкулез из других инфекций кишечной группы, — способность размножаться при сравнительно низких температурах (репродукция иерсинии происходит при +4…+8°С), а также переносить повторное замораживание. Идеальным для возбудителя является сочетание низких температур и высокой влажности.

Инфекция проникает в организм алиментарным путем, то есть с пищей и водой, а также с немытыми руками. В зимнее время основным источником инфицирования становятся фрукты и овощи, не прошедшие термическую обработку. Играет роль и употребление молочных продуктов. Это связано с тем, что основным источником возбудителя для человека являются грызуны, обитающие в зимнее время в местах хранения овощей, фруктов, зерна и сена, которые используются для употребления в пищу человеком и крупным рогатым скотом. Выделяемые с испражнениями грызунов иерсинии благополучно обитают и размножаются в хранилищах, почве и воде. Это приводит к заражению сельскохозяйственных животных или птиц и инфицированию мясных продуктов.

Чаще заболевают дети и взрослые, пренебрегающие правилами личной гигиены и мытья овощей и фруктов. Кроме того, имеет место и профессиональное заражение у работников пищевой промышленности, деятельность которых подразумевает непосредственный контакт с сырыми овощами и фруктами, а также у сотрудников хранилищ.

Иммунитет к псевдотуберкулезу нарастает медленно, причем полноценный иммунный ответ может сформироваться только после одного-нескольких рецидивов (к которым болезнь достаточно склонна). Иногда наблюдаются не только рецидивы, но и повторные случаи заболевания.

Симптомы кишечной инфекции

Псевдотуберкулез редко начинается с продрома. Зачастую начало болезни острое: после инкубационного периода, который длится от трех дней до трех недель, у пациента начинаются очень разнообразные симптомы инфекции, которые нередко воспринимаются как проявления нескольких разных болезней.

Так, у больных отмечаются такие симптомы инфекции:

  • Лихорадка. Болезнь стартует с фебрильной температуры тела (38,1-39°С) и достигает пиретических цифр (39,1-40°С).
  • Озноб.
  • Бессонница.
  • Головные боли.
  • Артралгии и миалгии.
  • Кашель и незначительная заложенность в носу.
  • Иногда встречаются першение и боль в горле.
  • Тошнота и рвота.
  • Абдоминальные боли.
  • Покраснение глаз.
  • Слабость и другие симптомы интоксикации.

Как кишечная инфекция псевдотуберкулез может вызвать поражения различных отделов пищеварительного тракта:

  • Гастроэнтерит — боли в животе сочетаются с тошнотой, рвотой и диареей.
  • Гастроэнтероколит — к перечисленным симптомам прибавляются слизь и прожилки крови в каловых массах.
  • Энтероколит, в клинической картине которого отсутствует рвота и тошнота.
Смотрите так же:  Согревающие мази детям при простуде

Псевдотуберкулез сопровождается характерной сыпью по типу носков, перчаток и капюшона (локализация сыпи соответствует названию). Элементы сыпи при этом напоминают скарлатинозные. Кроме того, в этих областях отмечается гиперемия кожных покровов, нередко с цианотичным оттенком. Высыпания появляются ко 2-4-му, реже к 6-му дню заболевания и сохраняются до 8 дней.

Характерно также наличие белого налета на языке, который начинает постепенно очищаться с 3-4-го дня болезни. Впоследствии, примерно ко второй неделе заболевания, язык приобретает ярко-розовую («малиновую») окраску.

Максимальная выраженность симптомов инфекции наблюдается в первые 4 дня болезни. Постепенно объективная картина приходит в норму, жалобы исчезают, восстанавливается аппетит и нормализуется стул. Однако нередко ко 2-3-й неделе болезни после кажущегося выздоровления симптомы возвращаются. В таком случае говорят о рецидиве псевдотуберкулеза.

Формы острой инфекции при псевдотуберкулезе

Острая инфекция при псевдотуберкулезе может проявляться следующими формами:

Ее называют также гастроинтестинальной, локализованной или желудочно-кишечной. Имеет классическое течение, которым характеризуется практически любая кишечная инфекция: острое начало, боли в животе, лихорадка и интоксикационный синдром. Характерны тошнота и рвота, диарея (более 10 раз в сутки). Стул имеет жидкую консистенцию и буро-зеленоватую окраску, зловонный и пенистый. В каловых массах иногда присутствуют слизь и прожилки крови. Среди общих симптомов отмечают боли в суставах и мышцах, ощущение жжения в ладонях и стопах, увеличение периферических лимфоузлов. Присутствует точечная сыпь на лице, конечностях, боковых поверхностях туловища и внизу живота. Могут развиваться явления мезаденита (увеличение и воспаление лимфоузлов брыжейки), терминального илеита (интенсивные постоянные боли в подвздошной области справа) или аппендицита.

Генерализованный псевдотуберкулез сопровождается фебрильной или пиретической температурой тела, слабостью, головной болью, артралгией и миалгией, а также тошнотой и рвотой. Кроме того, с первых дней возникает конъюнктивит, гепатоспленомегалия, асимметричные мелкопятнистые высыпания. Со 2-3-й недели появляется сыпь, на месте которой спустя 4 недели от начала заболевания остается шелушение.

Эта форма острой инфекции поражает лимфатическую ткань, а поэтому в процесс вовлекаются печень, селезенка и лимфатические узлы, в том числе забрюшинные. Поражение печени проявляется желтушностью кожи и слизистых оболочек, гепатомегалии, повышением уровня билирубина и активности печеночных ферментов, а также потемнением мочи.

Помимо симптомов поражения ЖКТ, пациент страдает от болей в суставах, интенсивность которых может обездвижить человека. По степени вовлеченности встречается как моно-, так и олигоартрит. Пораженные суставы отечны, кожа над ними гиперемирована, любое движение резко болезненно. Зачастую страдают два-три сустава, в основном коленные, голеностопные, лучезапястные или межфаланговые. Нередко эта форма псевдотуберкулеза сопровождается узловой эритемой.

Проявляется в основном сыпью, которая носит мелко- или крупнопятнистый характер, на покрасневшем, реже — бледном фоне кожи. Носогубный треугольник остается бледным. Кроме того, появляются симптомы «капюшона», «носков» и «перчаток»: указанные области становятся гиперемированными, несколько отечными, а движения в кистях и лодыжках становятся ограниченными.

Встречается чаще у людей с нарушениями иммунного ответа, сопровождается ярко выраженной лихорадочной реакцией, изнуряющими ознобами и потливостью.

Характеризуется латентным течением или «смазанностью» симптомов, чаще выявляется при лабораторных исследованиях, которые проводят при подозрении на ревматологическую патологию.

При ней острая инфекция сочетает 2 и более ведущих синдрома псевдотуберкулеза.

Многоликость инфекции, в медицине именуемая полиморфизмом клинических проявлений, значительно затрудняет диагностику псевдотуберкулеза.

Лечение кишечной инфекции: нужны ли антибиотики?

Лечение назначают, исходя из тяжести состояния больного. Постельный режим показан в случаях, когда инфекция сопровождается выраженным интоксикационным синдромом и лихорадкой. Режим питания определяется, исходя из степени вовлеченности в патологический процесс желудочно-кишечного тракта.

Терапия подразумевает проведение дезинтоксикации: внутривенные вливания реосорбилакта или реополиглюкина, 10%-ного раствора глюкозы и прием внутрь энтеросорбентов. Этиологическое лечение проводят назначением антибиотиков. Применяют курсовое лечение левомицетином длительностью от недели до десяти дней. Альтернативой или продолжением антибиотикотерапии служат цефалоспорины третьего поколения.

Назначают также антигистаминные препараты и иммуномодуляторы. В тяжелых случаях прибегают к применению глюкокортикостероидов.

В заключение следует сказать, что инфекцию достаточно просто предупредить. Овощи и фрукты нужно мыть кипятком, поскольку десятисекундное воздействие воды, нагретой до 100°С, инактивирует иерсинию. Получасовое нагревание до 60°С, высыхание и воздействие солнечных лучей, а также стандартных дезинфицирующих средств убивает возбудителя псевдотуберкулеза.

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез – иерсиниозная инфекции, характеризующаяся развитием токсической, аллергической и полиочаговой органной симптоматики. Течение псевдотуберкулеза сопровождается полиморфными проявлениями: лихорадкой, интоксикацией, кишечными расстройствами, катаральными явлениями, скарлатиноподобной сыпью, артралгией и припухлостью суставов. Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит бактериологическому исследованию, серологическим методам, ПЦР. В качестве этиотропной терапии псевдотуберкулеза назначаются антибиотики (тетрациклин, хлорамфеникол, цефалоспорины и др.); дополнительно – антигистаминные средства, инфузии растворов.

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез (экстраинтестинальный иерсиниоз, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) – инфекционная патология группы иерсиниозов, протекающая с интоксикационно-лихорадочным синдромом, поражением ЖКТ, кожи, суставов. Заболеваемость псевдотуберкулезом регистрируется во всех странах мира; в России экстраинтестинальный иерсиниоз ежегодно диагностируется у 10 тыс. человек. Уровень заболеваемости выше в экономически развитых странах, где наряду со спорадическими случаями отмечаются пищевые эпидемические вспышки. Псевдотуберкулез встречается в любых возрастных группах, преимущественно среди детей до 14 лет. Снижение заболеваемости псевдотуберкулезом является актуальной задачей практической инфекциологии, гастроэнтерологии, педиатрии.

Причины псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулезная инфекция вызывается грамотрицательной бактерией Yersiniae pseudotuberculosis, принадлежащей к семейству Enterobacteriaceae. В настоящее время внутри группы насчитывается 21 серотип иерсинии псевдотуберкулеза. Бактерия чувствительна к кипячению, высушиванию, воздействию ультрафиолета и дезинфицирующих растворов. Вместе с тем, Y. Pseudotuberculosis способна расти и размножаться при температурном режиме холодильника (1-4 °С) — в этих условиях микроорганизм может длительно сохраняться на овощах и других пищевых продуктах.

Иерсинии псевдотуберкулеза обнаружены у многих видов млекопитающих и птиц, однако основным резервуаром инфекции выступают мышевидные грызуны. Мелкие животные инфицируют своими выделениями почву, воду, корнеплоды и овощи на полях и огородах. При дальнейшем хранении сельскохозяйственной продукции в холодильниках и овощехранилищах обсемененность увеличивается. При благоприятных условиях Y. Pseudotuberculosis сохраняют жизнеспособность в воде в течение 2-8 месяцев, в почве — около года. Заражение человека псевдотуберкулезом осуществляется алиментарным путем, в процессе употребления воды или овощных блюд (салатов, винегретов, фруктов и др.), молочных продуктов, не прошедших предварительную термическую обработку. Максимальный подъем заболеваемости населения псевдотуберкулезом регистрируется в феврале–марте, что связано с широким употреблением в пищу овощей и фруктов прошлогоднего урожая, поступающих из овощехранилищ.

В патогенезе псевдотуберкулеза выделяют фазу заражения, кишечную (энтеральную) фазу, фазу регионарной инфекции, фазу генерализации инфекции, фазу паренхиматозной инфекции и реконвалесценции. Попадая в ЖКТ с инфицированными продуктами, иерсинии псевдотуберкулеза проникают в подвздошную кишку, где внедряются в энтероциты, вызывая воспаление — терминальный илеит. Дальнейшее распространение иерсиний в регионарные брыжеечные лимфатические узлы приводит к развитию мезаденита. В фазу регионарной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться червеобразный отросток и слепая кишка.

Генерализация иерсиниозной инфекции связана с выходом микроорганизмов и их токсинов в кровь, развитием бактериемии и токсемии. Эта фаза соответствует максимальной выраженности клинической симптоматики псевдотуберкулеза. При прогрессировании процесса происходит поражение клеток ретикулоэндотелиальной системы с преимущественной фиксацией возбудителя в печени и селезенке. Паренхиматозная фаза псевдотуберкулеза сопровождается гепатоспленомегалией, нарушением функции печени. Активация клеточного иммунитета и выработка специфических антител знаменует собой элиминацию возбудителя и клиническое выздоровление.

Классификация псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулез может протекать в различных клинических формах с развитием изолированных или смешанных синдромов. На основании данного принципа выделяют:

  • абдоминальную форму псевдотуберкулеза — протекает с интенсивными, приступообразными или постоянными болями в правой подвздошной области, лихорадкой, признаками энтероколита и ввиду схожести симптомов нередко диагностируется, как острый аппендицит.
  • скарлатиноподобную форму псевдотуберкулеза – основным, а подчас единственным симптомом выступает кожная сыпь, напоминающая таковую при скарлатине.
  • артралгическую форму псевдотуберкулеза – характеризуется лихорадочным состоянием, миалгиями и полиартритом с припухлостью суставов.
  • смешанную форму псевдотуберкулеза – сочетает в себе диспепсический синдром, скарлатиноподобную сыпь, артралгии, постоянную или волнообразную лихорадку.
  • септический вариант псевдотуберкулеза – сопровождается развитием инфекционно-токсического шока.

Некоторые авторы дополняют классификацию псевдотуберкулеза формами острого аппендицита, мезентериального лимфаденита, терминального илеита и вторично-очаговой формой (энтероколит, узловатая эритема и синдром Рейтера). В типичных случаях псевдотуберкулез протекает с частичным или полным сочетанием симптомов различных клинических форм. Степень тяжести псевдотуберкулеза (легкая, среднетяжелая и тяжелая) оценивается по выраженности интоксикации и изменений со стороны внутренних органов.

Симптомы псевдотуберкулеза

Инкубационная стадия псевдотуберкулеза длится от 3 до 18 дней. Вслед за этим следует острый (реже – подострый или постепенный) подъем температуры до 38-40°С, сопровождающийся общеинтоксикационным синдромом (слабостью, ознобом, плохим аппетитом, мышечными и суставными болями, бессонницей, головной болью, инъецированностью склер). В начальном периоде могут отмечаться катаральные изменения: першение в горле, заложенность носа, кашель, иногда – тонзиллит. В дальнейшем клиническая картина псевдотуберкулеза дополняется болями в эпигастрии и правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, послаблением и учащением стула до 2-3-х и более раз в сутки.

Смотрите так же:  Инфекционные заболевания сифилис

С 3-4-го дня на фоне усиления симптомов псевдотуберкулезной интоксикации появляется мелкоточечная или пятнисто-папулезная сыпь, иногда сопровождающаяся зудом и шелушением кожи. Типичное расположение сыпи при псевдотуберкулезе – нижняя часть живота, подмышечные области, боковые поверхности туловища. Вокруг суставов высыпания более крупные и интенсивные, вплоть до сплошной эритемы. Характерна цианотичная гиперемия кожи лица и шеи («симптом капюшона»), кистей («симптом перчаток»), стоп («симптом носок»). Подобно скарлатине, обнаруживается белый дермографизм, «малиновый язык», бледность носогубного треугольника. Длительность периода кожных высыпаний — 3-7 дней.

В период разгара псевдотуберкулеза возникают артралгии, припухлость межфаланговых, лучезапястных, голеностопных и коленных суставов. Нередко отмечается увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и склер, повышение биохимических проб печени; в отдельных случаях развивается картина острого холецистита. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы могут включать брадикардию или тахикардию, умеренную артериальную гипотензию, реже – аритмию. Признаками инфекционно-токсического поражения почек при псевдотуберкулезе служат боли в пояснице, уменьшение диуреза; изменения в общем анализе мочи (микрогематурия, цилиндрурия, альбуминурия, пиурия). Возможно развитие диффузного гломерулонефрита.

При благоприятном течении псевдотуберкулеза на 5-7-й сутки наступает улучшение: происходит постепенное снижение температуры, исчезают признаки интоксикации, пропадает сыпь и признаки поражения внутренних органов. Полное выздоровление наступает к 15 дню от начала заболевания. В более тяжелых случаях длительность заболевания может достигать 1-1,5 месяцев; при рецидивах и обострениях псевдотуберкулеза реконвалесценция затягивается до 2-3 месяцев. Относительно редкими осложнениями псевдотуберкулеза могут являться миокардит, пневмония, менингит, полиневриты, острая почечная недостаточность.

Диагностика псевдотуберкулеза

При проведении клинической диагностики наибольшее значение имеет сочетание лихорадки, скарлатиноподобной сыпи, признаков поражения ЖКТ и суставов. Эпидемиологический анамнез при псевдотуберкулезе нередко указывает на групповой характер заболеваемости, употребление в пищу овощей, зимне-весеннюю сезонность. Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит лабораторным (бактериологическим, серологическим, молекулярно-генетическим) методам исследования. Для выделения культуры бактерий производится посев крови, мочи, мокроты, кала, мазка из зева на питательные среды. Из серологических исследований для подтверждения псевдотуберкулеза применяются реакция агглютинации (РА), реакция преципитации (РП), реакция связывания комплемента (РСК), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуно-ферментный анализ (ИФА). В целях экстренной диагностики используется метод ПЦР, с помощью которого ДНК иерсиний выявляется не только в биологическом материале, но также в воде и пище.

Иногда с целью исключения острого живота приходится прибегать к диагностической лапароскопии или лапаротомии. Ввиду полиморфности клинической картины псевдотуберкулез приходится дифференцировать с корью, скарлатиной, краснухой, ОРВИ, острыми кишечными инфекциями, энтеровирусной инфекцией, геморрагическими лихорадками, ревматизмом, сыпным тифом и др.

Лечение и профилактика псевдотуберкулеза

В период лихорадки назначается постельный режим и щадящая диета. Легкие формы псевдотуберкулеза обычно не требуют проведения антибиотикотерапии. При среднетяжелом и тяжелом течении инфекции из этиотропных препаратов наиболее эффективны хлорамфеникол, цефалоспориновые антибиотики, тетрациклин, доксициклин, гентамицина сульфат, стрептомицина сульфат. Курс противомикробной терапии составляет 7–10 дней; при генерализованной форме – 14 дней. При выраженной интоксикации и дегидратации проводится инфузионная терапия – внутривенное введение глюкозо-электролитных и полиионных растворов. В комплексную терапию псевдотуберкулеза включаются десенсибилизирующие средства, НВПС, кортикостероиды, энтеросорбенты, иммунокорректоры, поливитамины. Критериями выздоровления служат нормализация самочувствия и двукратные отрицательные результаты бактериологического обследования.

Обычно псевдотуберкулез протекает доброкачественно и завершается выздоровлением. Летальные исходы, обусловленные возможными осложнениями, редки. Основное место в системе профилактических мероприятий занимает борьба с грызунами, правильная организация хранения продуктов питания на складах и в домашних условиях, санитарный контроль за водоснабжением, хранением и реализацией овощей, технологией пищевого производства в ДОУ и учреждениях общественного питания.

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез – это кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся разнообразием клинических проявлений. При этом заболевании наблюдаются поражение желудочно-кишечного тракта, суставов, печени и других органов; сопровождается явлениями общей интоксикации, бактериемией и сыпью на коже. Часто наблюдается рецидивирующее и затяжное течение. Псевдотуберулез регистрируется во всех странах мира. Естественная восприимчивость к псевдотуберкулезу отмечена у многих видов животных, возбудитель существует как паразит грызунов, обитающих как в дикой природе, так и в условиях городских поселений. Инфекция распространена среди диких и синантропных (обитающих вблизи жилищ) грызунов. Наиболее изучены очаги инфекции, приуроченные к населенным местам. Инфекция регистрируется на территории всего города, однако на окраинах в 3 – 5 раз чаще, чем в центре, что связано с периферийным расположением объектов, в которых грызуны наиболее поражены псевдотуберкулезом, и обитанием в этих местах диких грызунов. Особенно неблагополучными объектами для распространения инфекции являются овощехранилища, где отмечена высокая пораженность домовых мышей и обыкновенных полевок. Заболевание передается человеку от грызунов через инфицированные выделениями грызунов продукты питания, употребляемые человеком в пищу без термической обработки. Среди них главную роль играют овощи, особенно длительно хранящиеся. Недостаточная чистка и мытье овощей, приготовление из них различных блюд с последующим хранением создают условия для накопления возбудителя. Этому способствует также хранение продуктов в холодильниках, поскольку возбудитель размножается при температуре от +40С до +80С. В пищеблоках могут создаваться условия широкого обсеменения инфекцией кухонного инвентаря, оборудования, соприкасающегося с овощами, что способствует попаданию возбудителя на другие продукты. Таким образом, алиментарный механизм передачи инфекции является основным и ведущим в распространении этого заболевания. Псевдотуберкулез встречается в виде спорадических случаев и в виде вспышек в коллективах с одним пищеблоком (детские дошкольные учреждения, интернаты и др.). Болезнь регистрируется в течение всего года, однако выраженный подъем наблюдается в зимне-весеннее время, что связано с инфицированием овощей на базах хранения. Рост заболеваемости начинается с февраля, максимум приходится на апрель – май.

Клиническая картина псевдотуберкулеза

Клиническая картина псевдотуберкулеза разнообразна как по тяжести, так и по симптоматике. Инкубационный период от 2-х дней до 3-х недель. Заболевание начинается с озноба, головной боли, слабости. У некоторых больных отмечаются катаральные явления и боли в мышцах, суставах и костях. Уже в этом периоде появляются признаки поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, небольшие боли в верхних и средних отделах живота и правой подвздошной области. Период разгара (3 – 6 дней) характеризуется максимальным развитием симптомов начального периода: озноб сменяется чувством жара, температура тела повышается до 38С – 39С и держится 1 – 3 дня.

Характерный симптом псевдотуберкулеза – сыпь – появляется на 1 – 4-ый день болезни и держится несколько дней, иногда до недели. Сыпь разнообразна: на коже появляются розовато-красные пятна и узелки, элементы сыпи разной формы и размеров. Чаще всего сыпь располагается на боковых поверхностях грудной клетки, нижней части живота, сгибательных поверхностях рук, на бедрах, голенях, сгущаясь в естественных складках. Иногда сыпь локализуется вокруг крупных суставов. В некоторых случаях сыпь сопровождается небольшим зудом. При расположении элементов сыпи вокруг суставов, больных беспокоят боли в суставах, явления артрита. У большинства больных стопы и ладони гиперемированы и слегка отечны (симптом «перчаток» и «носков»). Часто регистрируются боли в горле, однако не такие сильные, как при скарлатине, что является основным отличительным признаком этих заболеваний, так как сыпь очень часто идентична. Также при осмотре зева наблюдается незначительная гиперемия зева, налетов на миндалинах нет. Почти у всех больных отмечаются изменения со стороны опорно-двигательного аппарата: боли в крестце или пояснице, ломота в костях, поражение суставов по типу артралгий, и реже – полиартритов. Наиболее часто поражаются крупные суставы: коленные, голеностопные, плечевые, локтевые, лучезапястные. Суставы при этом опухшие, болезненные и горячие на ощупь. Суставная форма псевдотуберкулезной инфекции встречается в 25% случаев.

Третий период болезни – ремиссия, совпадает с периодом реконвалесценции, наступает с нормализацией температуры и исчезновением сыпи. В конце 1-ой – начале 2-ой недели у больных появляется отрубевидное и пластинчатое шелушение на кистях и стопах. В этом периоде может быть кратковременное повышение температуры до 37,20С – 37,40С, слабость, боль в суставах, потливость. После периода ремиссии у одной трети больных наступает рецидив болезни (на 13-ый – 15-ый день), который чаще развивается постепенно: появляется головная боль, общая слабость, боли в животе, суставах, костях, мышцах; нарушается сон, стул, снижается аппетит, повышается температура тела. У трети больных вновь появляется сыпь. Ведущими симптомами являются поражение опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта. Через 18 – 37 дней после первого рецидива у некоторых больных могут возникать повторные рецидивы болезни.

Лечение псевдотуберкулеза

Лечение симптоматическое, специфическая терапия не разработана. Эффективно применение антибиотиков в течение 2-х недель, однако целесообразна их смена через 7 дней применения. Назначают также витаминотерапию, общеукрепляющие средства. Профилактика псевдотуберкулеза заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм и контроле санитарного состояния овощехранилищ, соблюдении правил приготовления и реализации овощных блюд.