Причины, симптомы и лечение перемежающейся хромоты – полный обзор

Из статьи вы узнаете, что такое перемежающаяся хромота. По каким причинам, при каких заболеваниях возникает и как проявляет себя синдром. Виды лечения, прогноз при патологии.

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Перемежающаяся хромота – это нарастающий болевой синдром в ногах, возникший на фоне физической нагрузки (ходьба, подъем, бег) и проходящий после небольшого отдыха. Такого типа боли бывают при длительно текущей, или хронической, форме нарушения кровотока в артериальных сосудах и, как следствие, недостаточности кровоснабжения тканей.

Патология может возникать в любой части ноги или захватывать ее целиком, но в большинстве случаев пациентов беспокоят боли в области голеней. Их интенсивность настолько велика, что продолжать движение нет возможности. На ранних стадиях патологии отдых приносит облегчение, боль стихает. При прогрессировании заболевания болевой синдром постоянный, а любая нагрузка делает его невыносимым.

При патологическом процессе просвет артерий под действием ряда причин (описаны в соответствующем разделе статьи) сужается, кровоток в этой зоне затруднен, ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. При любой нагрузке потребность в адекватном кровоснабжении растет, но патологически измененные артерии не выполняют своей функции в полном объеме. Наступает кислородное голодание или ишемия тканей, которая проявляет себя как нарастающий болевой синдром.

Опасность этого состояния в том, что изменения стенок артерий есть не только в ногах – затронуты все артериальные стволы, в том числе сердечной мышцы и головного мозга. Более 20% людей с установленным синдромом перемежающейся хромоты погибают от коронарных и церебральных нарушений кровоснабжения в течение первых 5 лет, а 10% теряют ногу и становятся инвалидами.

Полного излечения от заболевания нет, но вовремя начатая консервативная терапия или оперативное лечение помогут спасти от ампутации и продлить жизнь.

Лечением данной патологии занимаются сосудистые или, в более мелких медицинских учреждениях, общие хирурги.

Причины перемежающейся хромоты

Боли в ногах при ходьбе – симптом хронической артериальной недостаточности, которая возникает на фоне различных заболеваний сосудов. Разделение их по частоте возникновения представлено в таблице:

Перемежающаяся хромота

Считается, что перемежающаяся хромота – мужское заболевание. По крайней мере, чаще всего подвергаются ему именно мужчины. Но в последнее время перемежающаяся хромота довольно часто начала поражать и представительниц прекрасного пола. Болезнь эта не смертельная, конечно, но неудобства доставить может очень много. А невнимательное отношение к ней и вовсе может иметь плачевные последствия.

Причины и симптомы перемежающейся хромоты

Перемежающейся хромотой в медицине принято называть резкие болезненные ощущения, возникающие в нижних конечностях. В большинстве случаев пациенты жалуются на боль в области стоп и голеней. Основная причина этого – нарушение кровоснабжения. Проще говоря, перемежающаяся хромота появляется при закупорке сосудов – конечности не получают достаточного количества кислорода, развивается ишемия, которая и становится причиной появления боли.

К основным факторам риска относятся следующие:

  • проблемы с избыточным весом;
  • пожилой возраст;
  • сахарный диабет;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • травмы;
  • интоксикации.

Отдельно акцентировать внимание хотелось бы на том, что перемежающаяся хромота является следствием курения. Эта вредная привычка способствует преждевременному старению артерий, возникновению атеросклеротических бляшек и тромбов.

В различных организмах болезнь развивается по-разному. У некоторых пациентов первые симптомы появляются только через несколько лет после возникновения заболевания, другие же сразу ощущают изменения и дискомфорт. В целом же распознать болезнь несложно: основной признак перемежающейся хромоты – сильная боль, возникающая при ходьбе и нередко заставляющая останавливаться. Причем возникают неприятные ощущения даже при небольших нагрузках. На поздних стадиях боль в конечности может обостряться и в спокойном состоянии (когда пациент лежит, например).

К другим распространенным симптомам нейрогенной или каудогенной перемежающейся хромоты можно отнести такие:

  1. При болезни в стопе исчезает пульс. Из-за чего ноги постоянно остаются холодными, а чувствительность их снижается.
  2. Кожа на ногах принимает неестественно бледный оттенок.
  3. В некоторых случаях боли отдают в ягодичные или бедренные мышцы.
  4. Особо тяжелые формы болезни сопровождаются возникновением трофических язв, не заживающих по несколько недель.
  5. У некоторых пациентов болезнь проявляется выпадением волос на ногах и изменением качества ногтевых пластин.

Лечение перемежающейся хромоты

При появлении первых же подозрений рекомендуется пройти осмотр. Если ваши подозрения оправданы, то распознать болезнь можно будет на первом же обследовании, а соответственно, и лечение будет начато своевременно. Самые эффективные методы исследования при перемежающейся хромоте – ангиография и доплер.

На начальной стадии болезнь можно вылечить медикаментозно с помощью спазмолитиков, витаминных комплексов, антиагрегантов. Побороть перемежающуюся хромоту на ранней стадии развития можно и с помощью физиотерапевтических процедур, грязевых или сероводородных ванн.

При запущенных же формах синдрома перемежающейся хромоты может потребоваться хирургическое вмешательство. Иногда при тяжелых осложнениях специалистам и вовсе приходится прибегать к ампутации поврежденной конечности. Именно поэтому лечение нужно начинать как можно скорее.

Важно понимать, что ни один из вышеописанных способов борьбы с перемежающейся хромотой не будет достаточно эффективным, если пациент не откажется от вредных привычек. Кроме того, при этом диагнозе рекомендуется пересмотреть образ жизни – увеличить количество пеших прогулок, например!

Перемежающаяся хромота (ПХ): возникновение, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Перемежающаяся хромота (ПХ, перемежающая хромота) – частая и очень опасная патология, которой, однако, не всегда уделяется должное внимание со стороны врачей. По разным данным, ПХ страдает около полутора миллионов россиян, примерно ста тысячам выставлен диагноз критической ишемии ног, а число ампутаций в связи с заболеванием достигает 40 тысяч в год.

Основной причиной ПХ считают атеросклероз, который у большинства пациентов имеет и другую локализацию – сердце, сосуды мозга, почек. Уделяя пристальное внимание этим формам атеросклероза, врачи часто не концентрируются на диагностике и лечении перемежающейся хромоты, которая прогрессирует, приводя к тяжелой инвалидности и даже смерти.

Боли в ногах при ходьбе беспокоят многих, но к врачу с этим симптомом доходит в лучшем случае половина больных. Между тем, риск инфаркта миокарда у них повышается до 60%, а вероятность смерти от патологии сердца выше в шесть раз, нежели у остальных людей, не страдающих поражением сосудов ног.

Синдром перемежающейся хромоты требует активной медикаментозной и хирургической тактики. При диагностике ПХ в стадии критической ишемии в первые полгода с момента ее установления конечность можно сохранить только у 40% больных, столько же пациентов перенесут ампутацию, а оставшаяся пятая часть больных погибнут, поэтому раннее выявление патологии – первостепенная задача практикующих врачей.

Причины синдрома ПХ

атеросклероз: основная причина синдрома ПХ

Общепризнано, что основными факторами в генезе перемежающейся хромоты являются:

У девяти из десяти больных перемежающаяся хромота является следствием атеросклеротического поражения артерий. При этом, весьма вероятно наличие и других форм атеросклероза. Диабетическую ангиопатию рассматривают как причину синдрома ПХ в случае, если она носит изолированный характер и не связана с атеросклерозом. В то же время, сахарный диабет повышает вероятность нарушений липидного спектра и жировых отложений в артериях.

Среди других причин заболевания указывают эндартериит, травмы, инфекции и интоксикации, переохлаждение, подагру, хотя эти состояния встречаются среди «провокаторов» ПХ значительно реже.

Патологии больше подвержены люди пожилого возраста, преимущественно мужчины. Собственно, атеросклероз других локализаций у них тоже диагностируется чаще, нежели у женщин. Кроме того, мужчины более склонны к нарушению режима, вредным привычкам и редким посещениям специалистов.

Главным механизмом, провоцирующим синдром ПХ, считают сосудистый спазм. Суженные просветы и без того поврежденных артерий не могут доставить необходимый объем крови к конечности, ткани испытывают гипоксию, усугубляющуюся при увеличенной нагрузке (ходьба). Гипоксия действует негативно на нервные окончания, в результате чего спазм еще больше усиливается.

Особенности симптоматики

Основной признак синдрома перемежающейся хромоты – боль в ногах при ходьбе. До ее появления о проблемах с сосудами говорят слабость и быстрое утомление, чувство ползания мурашек и снижение кожной чувствительности. Со временем дефицит артериальной крови нарастает, и утомление сменяется болью.

Характерно появление боли тогда, когда пациент идет пешком. Изменяется походка, больной прихрамывает, вынужден останавливаться и отдыхать. За время остановки боль несколько уменьшается, но в тяжелых стадиях даже отдых не приносит облегчения – боль становится постоянной. Обычно заболевание носит односторонний характер, но возможно поражение и сразу обеих ног.

Смотрите так же:  Понос сопли температура у ребенка

По мере усугубления сосудистых расстройств появляются и другие признаки перемежающейся хромоты:

  • Понижение температуры кожных покровов, побледнение и цианоз;
  • Трофические изменения в виде язв;
  • Исчезновение пульса на артериях стопы.

В стадии критической ишемии нижних конечностей дефицит артериальной крови столь сильный, что больные начинают отмечать не только болезненность, но и трофические изменения – язвы. Пройти расстояние в 150-200 метров для них – настоящая проблема, ведь боль довольно интенсивная, а остановки и отдых уже не помогают.

В зависимости от причины синдрома ПХ выделяют две формы патологии:

Периферическую ПХ связывают с атеросклерозом, эндартериитом, диабетом. Она сопровождается утомлением и дискомфортом в ногах, которые сменяются болью. Конечность бледнеет, становится холодной, исчезает пульс на артериях. В тяжелой стадии появляются трофические язвы.

Спинальная форма развивается при поражении мелких сосудов, кровоснабжающих серое вещество спинного мозга. Она характерна для некоторых хронических заболеваний (миелит, сифилис) и может быть их ранним симптомом.

Видео: хромота и её причины в различном возрасте, программа «Жить здорово»

Диагностика и лечение

Для правильной постановки диагноза перемежающейся хромоты обычно достаточно осмотра и беседы с больным. Характерные признаки патологии сразу же наталкивают врача на мысль об облитерации артерий ног.

Для подтверждения своих предположений специалист проведет прощупывание пульса и осмотр конечностей, а также ряд инструментальных тестов:

  • Определение давления на лодыжке и плече (в норме одинаковое);
  • Ангиографию;
  • КТ, МРТ;
  • Ультразвуковое исследование с допплерографией.

Лечение перемежающейся хромоты осуществляется в двух направлениях: медикаментозная поддержка и хирургическая помощь. Консервативное лечение показано всем без исключения пациентам, вне зависимости от стадии, распространенности заболевания, степени поражения сосудов, и назначается оно пожизненно.

Если больному была проведена операция по коррекции кровотока, то это не означает, что консервативное лечение уже не нужно, оно должно продолжаться. Изолированная терапевтическая помощь при перемежающейся хромоте допустима лишь в том случае, если операция по каким-либо причинам невозможна.

Целями лечения при ПХ признаны улучшение качества жизни пациентов и снижение риска развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт. Консервативная терапия включает не только назначение лекарственных средств, но устранение факторов риска заболевания, в первую очередь – курения.

Параллельно с отказом от курения, всем без исключения больным назначается физическая нагрузка в виде дозированной ходьбы. При кажущейся простоте и доступности, этот способ лечения показывает высокую эффективность даже при тяжелых степенях нарушения артериального кровотока в ногах.

Ходьба способствует развитию мышц, улучшению кровообращения и состояния сосудистых стенок. Она назначается не менее трех раз в неделю с продолжительностью занятий до 45 минут. Больной ходит до тех пор, пока боль терпима, и только при достижении максимальной болезненности ее прекращают.

При назначении дозированной ходьбы пациенту следует запастить терпением и надеждой на улучшение. Минимальная продолжительность такого лечения – 12 недель, улучшение наступает уже к концу первого месяца занятий, а максимальный положительный эффект сохраняется три и более месяца. Важно не только внимание со стороны врача, но и желание самого больного бороться с болезнью, соблюдая все назначения и изменив свой образ жизни.

Консервативное лечение

Направления медикаментозной терапии:

  1. Предупреждение осложнений, связанных с тромбозами и тромбоэмболиями (инфаркт, инсульт);
  2. Коррекция липидного спектра и уровня глюкозы крови;
  3. Нормализация артериального давления;
  4. Улучшение трофики и метаболизма в поврежденных тканях.

Нормализовать липидный спектр можно с помощью препаратов из группы статинов (симвастатин, ловастатин и др.). Они показаны всем больным ПХ, но стоит отметить, что степень поражения артерий не всегда пропорциональна нарушениям липидного обмена.

Образующийся при атеросклерозе и других обменных нарушениях гликированный гемоглобин в немалой степени способствует повреждению эндотелия сосудов, поэтому поддержание нормального уровня сахара в крови – чрезвычайно важная составляющая лечения. При отсутствии диабета достаточно контролировать показатели глюкозы, а при сахарном диабете необходима терапия гиполипидемическими средствами и инсулином до достижения нормогликемии.

Поскольку пациенты с патологией углеводного обмена очень подвержены нарушениям микроциркуляции, то им следует тщательно следить за состоянием кожи нижней половины ног, соблюдая гигиенические процедуры и двигательный режим.

Не менее важным компонентом лечения считается и нормализация артериального давления. Если помимо ПХ нет сопутствующей патологии, то давление не должно превышать 140/90 мм рт. ст. В случае наличия гипертонии, ишемии сердца, диабета, хронической сердечной или почечной недостаточности рекомендуемое максимальное давление – 130/80 мм рт. ст.

Для коррекции артериального давления показаны препараты из группы ангиотензин-превращающего фермента (лизиноприл, периндоприл). Доказано, что эти средства не только борются с гипертонией, но и существенно снижают риск сосудистых катастроф и связанных с ними инфарктов и инсультов.

Для улучшения реологических параметров крови показаны антиагреганты. Наиболее популярные – препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (тромбо Асс, аспирин кардио). Антикоагулянты для приема внутрь больным с ПХ не назначаются, так как при этом есть высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

В целях коррекции метаболических расстройств в тканях используется пентоксифиллин в суточной дозе 1200 мг. Препарат улучшает микроциркуляцию и реологию крови, расширяет сосуды, а результатом становится увеличение дистанции, которую больной может пройти до появления боли.

Улучшает кровоток, снижает вязкость крови, нормализует состояние эндотелия препарат сулодексид. Ранее он назначался только при критической ишемии тканей, но на сегодняшний день его рекомендовали и при ПХ. Показано, что при приеме внутрь и внутривенном введении расстояние, которое больной проходит до появления боли, увеличивается почти вдвое.

Функцию эндотелия способны улучшить ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (периндоприл), бета-адреноблокаторы (небиволол), блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан). Учитывая наличие у многих больных гипертензии и сердечной патологии, они тем более уместны и не противопоказаны при синдроме ПХ.

Новыми и перспективными методами, находящимися в стадии клинических испытаний, признаны использование генно-терапевтических препаратов и стимуляция образования оксида азота с помощью его предшественников. Исследования дают свои плоды: в России уже зарегистрирован к применению генно-терапевтический препарат неоваскулген, эффективность и безопасность которого уже доказаны. Применение неоваскулгена приводит к увеличению расстояния безболевой ходьбы через год в полтора раза.

Если провести хирургическое лечение невозможно, то в схему лечения обязательно включаются препараты на основе простагландинов (берапрост, илопрост) и простациклинов, которые способствуют уменьшению боли, регенерации трофических язв и даже позволяют отлодить на какое-то время ампутацию ноги.

Хирургическое лечение – радикальный способ, но не отменяющий необходимости приема медикаментов. Объем операции зависит от стадии заболевания и степени нарушения кровотока. В тяжелых случаях, когда ишемия достигает критического уровня, развиваются язвы и гангрена, производится ампутация.

Малоинвазивными считаются ангиопластика со стентированием, тромбэктомия, эндартерэктомия. Ангиопластика состоит во введении в сосуд баллона, который раздувается и увеличивает просвет. Часто операция дополняется установкой стента. При эндартерэктомии удаляется часть внутренней оболочки артерии в месте, где наиболее выражен атеросклеротический процесс.

При невозможности проведения оперативного лечения, но перспективе сохранения конечности показаны шунтирующие операции, когда создается обходной путь кровотока с помощью искусственных протезов или собственных сосудов.

Синдром перемежающейся хромоты – неизлечимая патология, но поддающаяся медикаментозному воздействию, которое позволяет замедлить прогрессирование сосудистого поражения. Ранняя диагностика и выполнение пациентом всех рекомендаций дают шанс на сохранение конечности, поэтому, даже если врач сам не спросил про боли при ходьбе, нужно обязательно сообщить ему об этом признаке серьезнейшего заболевания.

Чем грозит перемежающаяся хромота

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) развиваются в среднем у 2 — 3% населения, причем их частота увеличивается с возрастом, достигая на седьмом десятилетии жизни уже 5 — 7%. При этом имеется тенденция к увеличению числа таких больных и явному «омоложению» заболевания. Об этом рассказывает заведующий лабораторией по проблемам ангиологии, анестезиологии и реаниматологии при кафедре факультетской хирургии РГМУ, доктор медицинских наук, профессор Валерий Михайлович Кошкин.

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) развиваются в среднем у 2 — 3% населения, причем их частота увеличивается с возрастом, достигая на седьмом десятилетии жизни уже 5 — 7%. При этом имеется тенденция к увеличению числа таких больных и явному «омоложению» заболевания. Об этом рассказывает заведующий лабораторией по проблемам ангиологии, анестезиологии и реаниматологии при кафедре факультетской хирургии РГМУ, доктор медицинских наук, профессор Валерий Михайлович КОШКИН.

СУТЬ этого заболевания заключается в том, что уменьшается приток крови по артериям в пораженную конечность из-за их сужения (стеноза) или полной закупорки (окклюзии). Чем больше выражено поражение сосудистого русла, соответственно, чем меньше крови поступает в конечность, тем тяжелее стадия артериальной недостаточности и степень обескровливания тканей. Эти изменения сосудов, точнее сосудистой стенки, возникают чаще всего из-за их атеросклеротического поражения — облитерирующего атеросклероза (заболевание обычно развивается в пожилом возрасте), наличия в них воспалительного процесса — облитерирующего тромбангиита (эндартериита, болезни Бюргера), или периферической формы неспецифического аорто-артериита (болезни Такаясу).

Смотрите так же:  Простуда летом насморк

Процесс закупорки сосудов конечностей при атеросклерозе отличается от облитерирующего эндартериита и тромбангиита. Но для всех форм заболевания нижних конечностей характерен симптом перемежающейся хромоты, названный так по самому явному проявлению этого сложного сосудистого нарушения. Чаще всего это происходит при ходьбе. Человек идет, хромает, останавливается от резкой боли и только после хоть кратковременного отдыха может идти дальше.

ХОЗАНК без соответствующего лечения неуклонно прогрессирует, и человек из-за невозможности ходить становится тяжелым инвалидом. В дальнейшем развивается гангрена, и в конечном итоге все может кончиться ампутацией ноги.

Серьезность проблемы в том, что половина населения нашей страны, как впрочем и других стран мира, в той или иной форме страдает поражением периферических сосудов конечностей (при этом учитываются поражения лимфатической системы, венозные заболевания и т. д.). Несмотря на это, специальности врача-ангиолога или флеболога просто нет. Другими словами, этой важнейшей проблемой зачастую занимаются врачи, не всегда знающие специфику данных заболеваний. Обычно пациенты обращаются с жалобами вначале к терапевту, а затем к хирургу по месту жительства, но лечение не всегда бывает удовлетворительным. Опыт, накопленный лабораторией ангиологии РГМУ при диспансерном контроле за больными, направленными в консультативно-диагностический центр при 1-й Градской больнице им. Н. И. Пирогова (Москва), позволяет дать врачам, сталкивающимся с этой группой заболеваний, ряд практических рекомендаций.

Побледнение ног — опасный симптом

ОСНОВНОЙ жалобой больных ХОЗАНК является затруднение ходьбы, то есть необходимость останавливаться через определенное расстояние из-за появления боли сжимающего характера в икроножной мышце пораженной ноги. После непродолжительной остановки (5 — 7 минут) боль полностью исчезает. Иногда (в тех случаях, когда имеется поражение артерий на уровне таза) боль и слабость возникают во всей конечности. К перемежающейся хромоте нередко относят боли другого, несосудистого происхождения (чаще неврологического или связанного с поражением опорно-двигательного аппарата), что всегда должно быть тщательно проверено специалистом.

Больной должен научиться (с помощью, естественно, своего лечащего врача) четко различать отличающиеся по своему характеру боли. Среди других характерных признаков недостаточного кровообращения можно назвать бледность кожных покровов, ощущение «зябкости», замерзания, онемения в пораженной конечности. В этих случаях необходимо срочно обращаться к врачу.

Крайне важной причиной развития заболеваний артерий может стать нарушение липидного обмена. Большим фактором риска развития атеросклероза является недостаточная физическая активность (особенно у людей, резко бросивших занятия спортом или имевших профессию, связанную с большими физическими нагрузками).

Развитию поражения сосудов способствуют также неблагоприятные факторы внешней среды и прежде всего производственная вредность (различные токсические химические продукты, радиоактивность и др.). Замечена и взаимосвязь с ранее перенесенными заболеваниями, такими как болезни печени и желчевыводящих путей, удаление аппендикса и миндалин. Два последних фактора могут способствовать развитию заболеваний сосудов из-за влияния на иммунитет. Нельзя исключать и генетическую предрасположенность к сосудистой патологии, такие заболевания, как гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и т. д. К сожалению, чаще всего это целый «букет» заболеваний, где ХОЗАНК с его прогрессирующим течением лишь одно из них, но очень опасное.

Принципы консервативного лечения больных ХОЗАНК

— Лечение должно быть пожизненным, непрерывным и комплексным и проводиться у всех больных, независимо от того, было ли оперативное вмешательство,

— основное место проведения лечения — это амбулаторные учреждения, лечение же в условиях стационара следует рассматривать лишь как добавление к амбулаторному (часто происходит наоборот),

— сразу же после выписки больной должен быть направлен в поликлинику (в настоящее время функции врача-ангиолога выполняет, как правило, хирург поликлиники) для дальнейшего диспансерного контроля. Без соответствующей консервативной терапии, проводимой в амбулаторных условиях, отдаленные результаты хирургических вмешательств на сосудах не могут быть удовлетворительными, ведь операция не лечит атеросклероз или другие поражения сосудистой стенки, а лишь устраняет отдельные его проявления,

— больной должен активно участвовать в процессе лечения, ориентироваться в сути своего заболевания, принципах лечения и уметь оценивать свое состояние, тем самым реально помогая лечащему врачу,

— комплексное консервативное лечение должно включать: устранение факторов риска, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру (тренировочная ходьба и общие физические нагрузки), физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Не хочешь хромать — брось сигарету

РАНЬШЕ ХОЗАНК чаще встречались у мужчин среднего и пожилого возраста, но в последнее время все чаще болеют молодые люди и девушки. Специалисты связывают это с все большим распространением курения среди молодежи. 85% пациентов с признаками перемежающейся хромоты рано и помногу начали курить. Эта пагубная привычка в 4 — 6 раз (при курении более 20 сигарет в день) увеличивает риск развития ХОЗАНК. Даже если курить менее 15 сигарет в день, то все равно риск развития этого заболевания в 2 раза выше, чем у некурящих. Поэтому связь заболевания с курением прослеживается очень четко — и выбор всегда остается за самим человеком.

Другие факторы риска также могут быть устранены либо полностью, либо частично. Ведь в наших силах заниматься спортом (плаванием, ходьбой), рационально питаться, более эффективно лечить сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, болезни крови и пр.). Возможны случаи (особенно в молодом возрасте), когда только устранение этих факторов может предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания. Для больных сахарным диабетом важно не допускать травмирования кожи (особенно нижних конечностей) и обеспечивать за ней надлежащий уход. Это необходимо для предупреждения развития трофических язв и плохо заживающих ран.

Классификация стадий артериальной недостаточности нижних конечностей

1-я стадия: боли в ноге появляются только после достаточно длительной ходьбы (около 1 км).

2-я (а) стадия: пациент проходит (средним шагом) более 200 м

2-я (б) стадия: пациент проходит менее 200 м.

3-я (а) стадия: характерно проявление «боли покоя», то есть боли, возникающей в горизонтальном положении, что вынуждает больного периодически опускать ногу вниз (до 3 — 4 раз за ночь).

3-я (б) стадия: (критическая ишемия) — появляется ишемический отек голени и стопы. Пациент не может держать ногу горизонтально более 2 — 3 часов.

4-я (а) стадия: (критическая ишемия) — развиваются некротические изменения в пальцах стопы, когда есть перспектива сохранения в последующем опорной функции конечности.

4-я (б) стадия: гангрена стопы или голени, требующая высокой ампутации.

Тренируйся, дедка, тренируйся, бабка.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ терапия направлена главным образом на улучшение текучих свойств крови и борьбу с атеросклерозом. Противоатеросклеротические мероприятия включают соблюдение диеты и физкультуру. Нельзя бросаться в крайности и «гонять» себя до полного изнеможения, превозмогая боль, или лечь и лежать, действуя по принципу «не хожу — не болит». И то и другое неверно.

Крайне важным компонентом лечения должна стать тренировочная ходьба, направленная на стимуляцию кровотока и развитие дополнительных, обходных сосудов, по которым пораженная конечность будет снабжаться кровью. Такая тренировочная ходьба должна проводиться ежедневно в течение в общей сложности 1 — 2 часов. При этом пациент должен дойти до момента появления столь знакомой ему боли в пораженной конечности, после чего остановиться и отдыхать до полного ее исчезновения. В случаях, когда эта боль появляется через большее расстояние, нужно периодически специально провоцировать ее появление с помощью ускорения ходьбы (если, конечно, нет для этого каких-либо противопоказаний). Время и расстояние до появления боли необходимо записывать и показывать врачу, это позволит специалисту контролировать, как действуют назначенные препараты. Кстати, рекомендуемые лекарства вполне доступны по цене и очень эффективны, если их постоянно принимать по разработанной специалистами схеме.

Особо следует остановиться на применении спазмолитических препаратов (типа но-шпы, папаверина или ганглиоблокаторов). Их применение у больных ХОЗАНК неоправданно, особенно при тяжелых стадиях заболевания, в связи с развивающимся снижением внутрисосудистого давления с последующим ухудшением микроциркуляции и развитием «синдрома обкрадывания» (в частности, пораженной конечности за счет окружающих тканей).

Люди с диагнозом «ХОЗАНК» не должны терять надежду. Опыт показывает, что при соблюдении всех рекомендаций, в условиях амбулаторной практики положительный результат лечения равен 85%. Для повышения эффективности терапии крайне важно своевременно ее начать. Если есть необходимость, то хирург может ставить вопрос и об операции. Сегодня возможны ангиопластика или реконструктивная хирургия. Для этого необходимо направлять больных в соответствующие ангиологические центры.

Словарик терминов

АНГИО. — часть сложных слов, обозначающая: относящийся к сосудам, сосудистый.

. ИТ — окончание слова указывает на воспалительный характер заболевания (эндартериит — внутреннее воспаление артерий).

ИШЕМИЯ — местное обескровливание в результате функционального (спазм) или органического сужения либо закрытия просвета питающего сосуда.

Смотрите так же:  Выравниваем деревянный пол осп

ОБЛИЦЕРИЯ — заращение полости или просвета какого-либо трубчатого органа или сосуда. Может быть врожденной или приобретенной (например, воспаление, тромбоз).

Клиника малоинвазивной хирургии позвоночника в Москве

(495) 506 61 01

Лечение синдрома перемежающейся хромоты

Синдром перемежающейся хромоты (лат. angina cruris, син.: синдром Шарко (описан Jean-Martin Charcot)) характеризуется возникновением либо усилением боли и/или слабости в ногах во время ходьбы (на 200-1000 м и более), что вынуждает больного останавливаться. В покое человеку становится легче, и он вновь может продолжить ходьбу.

Причиной появления синдрома перемежающейся хромоты служат сбои в нервно-мышечном воспроизведении либо сосудистые нарушения (облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, атеросклеротическое поражение брюшной аорты, т.н. артерио-венозные мальформации спинного мозга).

Нейрогенная, или каудогенная перемежающаяся хромота, появление которой сопряжено с нарушениями спинального кровотока, наблюдается при стенозе (сужении) позвоночного канала на фоне спондилолистеза (смещения позвонков) либо запущенной формы остеохондроза, при наличии спондилоартроза, остеофитов (костных наростов) или межпозвонковой грыжи.

Перечисленные заболевания способствуют длительному сдавливанию нервных окончаний в поясничном отделе позвоночного столба, поэтому болевые ощущения, покалывание (парестезии) и онемение зоны промежности, бедер, голеней и ступней прекращаются, когда человек наклоняется вперед либо садится.

Отличить нейрогенную перемежающуюся хромоту от перемежающейся хромоты при сосудистой патологии позволяет наличие боли не в одной, а в обеих конечностях, присутствие в анамнезе болей в пояснице, верифицированная межпозвонковая грыжа, а также тот факт, что возникновение симптомов провоцируется ходьбой, боли проходят при наклоне туловища вперед, а на сосудах голеней сохранена пульсация.

В Российско-израильском центре миниинвазивной хирургии суставов и позвоночника «Ре-Клиник» («Re-Clinic») высокопрофессиональные специалисты проводят тщательное обследование каждого пациента для установления причины слабости и/или болей в ногах, хромоты. При этом они используют самые современные методы диагностики: ядерно-магнитно-резонансную томографию (с контрастированием или же без такового), допплерографию кровеносных сосудов нижних конечностей, исследуют показатели свертывающей системы крови, изучают липидный профиль крови и т.д. в зависимости от сложившейся клинической ситуации.

Тактика ведения каждого пациента разрабатывается исключительно в индивидуальном порядке и напрямую зависит от причины, обусловившей возникновение синдрома перемежающейся хромоты. Так, если речь идет о нейрогенном варианте, развившемся на фоне стеноза позвоночного канала и сопровождающемся невыносимыми болями, грубым нарушением походки, прогрессирующими парезами конечностей, тазовыми расстройствами, доктора «Ре-Клиник» рекомендуют пациентам хирургическое лечение, преследующее своей целью устранить компрессию спинного мозга и корешков конского хвоста. Оперативная тактика показана и в случае неэффективности адекватно проводимой консервативной терапии в течение шести месяцев и более.

Весьма большое разнообразие видов стеноза позвоночного канала, включая и часто встречающийся комбинированный вариант с наличием грыжи либо протрузии диска, полисегментарный или прерывистый стеноз, а также сочетание стеноза позвоночного канала со стенозом корешковых каналов, комбинацию фиксированного стеноза позвоночного канала на одном уровне с динамическим стенозом на другом, заставляет специалистов избегать шаблонного подхода к объему и ходу хирургического вмешательства.

Предпочтение, конечно, отдается миниинвазивным операциям, которые в «Ре-Клиник» выполняются на высочайшем уровне. Данный подход позволяет свести к минимуму интраоперационную травматизацию окружающих тканей, избежать развития серьезных осложнений и существенно сократить и облегчить реабилитационный период.

(495) 506-61-01 запись на консультацию и лечение

Малоинвазивные операции при грыжах позвоночника

Нейрохирурги Российско-израильского Центра миниинвазивной хирургии позвоночника и суставов «Ре-Клиник» («Re-Clinic») предлагают сейчас своим пациентам миниинвазивные методики лечения межпозвонковых грыж, в частности – чрезкожную холодноплазменную нуклеопластику. Подробнее

Лазерные технологии в лечении позвоночника

При дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника, сопряженных с грыжеобразованием, нейрохирурги в настоящее время в процессе операции успешно используют специальную лазерную аппаратуру с оптическим волокном. Подробнее

Чрезкожная вертебропластика при гемангиомах позвоночника

Чрезкожная ветебропластика – это современный радикальный, не требующий повторного применения высокоэффективный малотравматичный метод лечения гемангиомы тела позвонка, позволяющий сократить время пребывания пациента в условиях стационара до двух-трех дней.Подробнее

Причины, симптомы и лечение каудогенной перемежающей хромоты

Содержание:

Нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота относится к одним из основных синдромных признаков сложного повреждения спинного мозга вследствие возникшего стенозирования позвоночного канала.

Сведения о причинных факторах

Причинными факторами, приведшими к стенозированию спинномозгового канала, которое в свою очередь стало пусковым патомеханизмом в развитии перемежающейся хромоты, выступают:

  • Врожденные патологические явления в позвоночном столбе. Последние начинают особо манифестировать в период стремительного роста ребенка.
  • Грыжевые выпячивания межпозвонковых дисков в сторону просвета спинномозгового канала.
  • Травмирования позвоночного столба.
  • Спондилолистез (диспозиция позвоночных сегментов) и прочие.

В некоторых случаях причиной нейрогенной хромоты может явиться опухолевидное новообразование позвоночника либо спинного мозга.

Симптоматический комплекс

Само понятие перемежающейся хромоты предусматривает присутствие болезненного синдрома и миослабости в нижних конечностях, которые стали причиной трансформирования походки пациента. При этом существуют достаточно важные отличительные черты нейрогенной природы повреждения от сосудистой, являющейся самой распространенной причиной симптомокомплекса перемежающейся хромоты вообще:

  • Билатеральная форма патологического процесса. Разница между выраженностью миослабости и болевого ощущения в нижних конечностях не наблюдается.
  • Высокой выраженности парестетические симптомы (ощущения ползания мурашек, онемение нижних конечностей можно увидеть и в состоянии покоя).
  • Снижение интенсивности признаков в случае наклонов вперед, присаживании, изменениях положения туловища. Однако, длительное стояние, расположение в одном положении совершенно не снижает болевое ощущение и слабость, выраженность симптомов в этом случае медленно усиливается.
  • Тазовые расстройства. Они представлены как недержанием (энурез) либо, напротив, задержанием мочеиспускания (анурия). В редких случаях нарушается функция дефекации.

Диагностирование

С целью постановки адекватного диагноза назначаются дополнительные методики исследования. В этом случае показано проведение МСКТ-миелографическое исследование либо МРТ-исследование позвоночного столба и спинномозговой ткани. Целью исследований выступает поиск позвоночного сужения.

С целью дифференцирования с хромотой сосудистой природы назначаются ультразвуковые исследования сосудистой сети нижних конечностей.

В нейрологическом статусе иногда выявляются аномальные рефлексы пронаторной мышечной группы, расстройство сенсорной сферы, некое похудание ног, усиление сухожильных рефлексов, слабость функционирования мускулатуры ступней.

Комплекс терапевтических мероприятий

Учитывая этиологический фактор (сужение спинномозгового канала) терапевтические мероприятия в основном базируются на оперативных способах. Показаниями к экстренной хирургической процедуры выступает внезапно развившееся состояние, которое сопровождается достаточно выраженной миоволокнистой слабостью нижних конечностей, выраженными нарушениями сенсорной сферы (вплоть до отсутствия чувствительности), дисфункционированием тазовых органов.

Параллельно хирургическим методикам осуществляется консервативная терапия медпрепаратами нейропротективного действия (сюда также можно отнести витаминотерапию), сосудопротекторными средствами (к примеру, пентоксифиллин), антивоспалительными и анальгезирующими препаратами (вплоть до применения наркотических препаратов при сильно выраженном болезненном синдроме), а также препараты, направленные миорелаксацию., поскольку в этом случае наблюдается выраженный спазм мускулатуры.

Немаловажное значение имеет также назначение лечебной физкультуры (пассивные гимнастические упражнения целесообразно начинать тотчас после осуществления хирургического вмешательства), соответствующего лечебного массажа.

В некоторых случаях достаточно эффективное воздействие оказывает иглорефлексотерапия и физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

Хирургическая процедура осуществляется под эндотрахеальным наркозом. Позиция больного на операционном столе определяется объемом и видом запланированной операции. Последний определяется в индивидуальном порядке для каждого заболевшего, а также в соответствии причинным патологическим фактором, приведшим к стенозу. Главной целью выступает декомпрессия нейральных структур, которая отлично выявляется при МРТ-обследовании. Часто используемыми методиками оперативного вмешательства являются:

  • Задний доступ с иссечением дуг на поврежденных уровнях и примыкающую желтую связку. В случае необходимости проводится фораменотомия (частичное иссечение верхнего отростка при компрессии им нейрокорешка) либо транспедикулярное фиксирование (с применением штанг, поперечной балки с целью создания более прочной конструкции, с дистракцией и пр.), либо спондилодез.
  • Дискэктомия с имплантированием кейджа (металлический из титанового материала либо из полимерного материала, так и полимерным). Имеется передний и задний доступы. Операция может проводиться эндоскопически.
  • Ламинопластика. Также возможен эндоскопический способ проведения оперативного вмешательства.

В дооперационный и постоперационный периоды осуществляется обязательно консервативное лечение, направленного на корректирование сопутствующего заболевания, устранения отечности спинальных корешков, на предупреждение вторичного инфекционного процесса.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.